Momentální hodnocení; Sledování sebevražedných myšlenek

Riziko sebevraždy je mezi pacienty ve službách duševního zdraví v období po propuštění vysoké (Large & Kapur, 2018; Chung et al 2019). Naše současné znalosti a porozumění nám však nepomáhají v prevenci sebevražd. Není možné předvídat sebevraždu u vysoce rizikových populací, a co je důležitější, nejsme také schopni žádným účinným způsobem rozlišovat mezi těmi, kteří jsou vystaveni vyššímu riziku sebevraždy, a těmi, kteří mají v této populaci méně vysoké riziko sebevraždy (Franklin et al 2017, Large, 2018.

Nejvíce omezujícím rysem současných postupů pro hodnocení rizika sebevraždy je jejich velmi široká, hrubá charakteristika, se značným nedostatkem začleněných znalostí o tom, jak pokračující každodenní životní zkušenosti ovlivňují riziko sebevraždy [16]. Mají-li klinické úsudky o riziku sebevraždy dosáhnout vyšší úrovně jistoty, lze toho dosáhnout pouze řešením specifických proximálních faktorů, které jsou maximálně relevantní pro pacienty a jejich situaci (Nock et al, 2009).

V oblasti suicidologie je třeba určit, jak, kdy a pro koho je další životní utrpení po propuštění provázeno zvýšeným rizikem sebevraždy. Dalšími důležitými úkoly je identifikace faktorů po propuštění, které tyto pacienty chrání. V této souvislosti se snažíme rozšířit znalostní základnu o kolísání sebevražedných představ a jejich asociaci se vztahovými a kontextovými faktory po propuštění z nemocnice u pokusů o sebevraždu a pacientů hospitalizovaných v psychiatrických léčebnách kvůli vážnému riziku sebevraždy. Kromě toho se zaměřujeme na stanovení "profilů" takových asociací pro různé podskupiny pacientů. Tyto profily asociací budou regresovány proti přítomnosti vs nepřítomnosti nového rizikového sebevražedného chování včetně možného sebepoškozování a sebevražedných epizod jako následný bod sledování o měsíce později. Stěžejní data z projektu tedy budou viděna ve vztahu k sebevražedným myšlenkám a následnému sebevražednému chování.

Níže uvádíme čtyři výzkumné otázky (RQ) včetně konkrétních hypotéz. RQ: Vymezte výkyvy v myšlenkách na sebevraždu

1. V celkové skupině pacientů posuzovaných společně budou myšlenky na sebevraždu (stupeň a vytrvalost) výrazně kolísat během jednoho dne a během hodnoceného období
2. Charakteristiky pacientů a podskupiny pacientů mohou být identifikovány s různými fluktuacemi sebevražedných myšlenek, včetně absence sebevražedných myšlenek ve většině časových bodů, stabilní úrovně sebevražedných myšlenek, vysoce kolísavých úrovní a trvání myšlenek na sebevraždu (2) RQ: Identifikujte faktory, které jsou spojeny s/ovlivňují sebevražedné myšlenky v období hodnocení EMA

A. Asociace s charakteristikami pacientů na začátku: Celkově budou myšlenky na sebevraždu na vyšších úrovních a budou hlouběji kolísat u jedinců s vysokým výchozím skóre v následujících oblastech: i) psychická bolest, stres, agitace nebo vnitřní neklid, beznaděj a sebenenávist, ii) vysoká závažnost jejich nedávného pokusu o sebevraždu a iii) vysoká míra deprese a závažnost obecných symptomů, jedinci, kteří žijí společně se sociálním partnerem/osamoceně, než jedinci, kteří žijí společně se sociálním partnerem/partnerkou, kteří žijí sami (nebo iv rodině), kteří žijí spolu se sociálním partnerem/partnerkou. Asociace se vztahovými a kontextovými opatřeními během hodnocení EMA: i. Sebevražedné myšlenky budou relativně vysoké a také trvalé v dobách i) psychické bolesti, stresu, neklidu nebo vnitřního neklidu, beznaděje a sebenenávisti, ii) mezilidských konfliktů, iii) když jsou sami nebo s přáteli a negativní pocity dominují nad pozitivními pocity a iv) když je vnímaná kontrola nad myšlenkami nízká ii. Sebevražedné myšlenky nebudou chybět, když i) jsou pacienti ve vztahu s jinými lidmi a (ii) když zažívají pozitivní pocity (3) RQ: Generujte profily pro podskupiny

1. Na základě zjištění pro RQ1-RQ3 lze pro různé podskupiny pacientů vymezit různé profily asociací mezi sebevražednými myšlenkami a jinými opatřeními EMA, které lze spolehlivě propojit s charakteristikami pacientů na začátku studie.
2. Prozkoumejte rozdíly v myšlenkách na sebevraždu a souvisejících kognitivních/jiných opatřeních EMA ve skupině s pokusem o sebevraždu a bez něj
3. Vysoce rizikové profily lze identifikovat propojením asociací mezi sebevražednými myšlenkami a dalšími opatřeními EMA s následnými sebevražednými myšlenkami, závažností symptomů, sebepoškozováním a/nebo pokusy o sebevraždu po 3 týdnech a 3 měsících sledování (4) RQ: Jak účastníci prožívají a hodnotí svou účast a dokončení hodnotícího protokolu EMA?

Jedná se o longitudinální observační studii. Přijmeme metodu Ecological Momentary Assessment, abychom zhodnotili, jak se účastníci vyrovnávají s obdobím po propuštění. Účastníci obdrží 5 průzkumů denně v prvních 10 dnech po opuštění nemocnice. Kromě toho se účastníci setkají na stromových výzkumných rozhovorech; základní rozhovor před propuštěním z nemocnice, po třech týdnech a po třech měsících

Opatření (viz oddíl pro měření výsledků)

Budeme analyzovat víceúrovňová data EMA (hodnocení vnořená do dnů a účastníků) v regresních modelech se smíšeným efektem, se zaměřením na lineární změny v sebevražedných myšlenkách v průběhu času a na to, jak to souvisí s nezávislými proměnnými. Abychom odhadli variace v rámci subjektu a mezi subjekty, uvedeme ID pacienta a čas jako náhodné proměnné v modelu smíšeného účinku. V náhodné části smíšeného modelu je zbytek odhadem pro variaci v rámci subjektu. V prospektivních analýzách (od T do T+1) budou jako prediktory použity časově zpožděné proměnné. Před analýzou vycentrujeme data s modelem vystředění založeným na hypotéze, která má být testována.

Statistická síla ve víceúrovňových datech závisí na počtu jednotlivců i hodnocení.

S 5 denními hodnoceními po dobu 10 dnů u 50 účastníků je síla 100 % pro detekci velkých velikostí efektů a 80 % pro detekci střední velikosti efektů (jak je modelováno Power Curves pro víceúrovňové studie (shinyapps.io)).

Odkazy - Chung, D., et al., Metaanalýza míry sebevražd v prvním týdnu a prvním měsíci po psychiatrické hospitalizaci. BMJ Open, 2019. 9(3): str. e023883.

Franklin, J.C., et al., Rizikové faktory pro sebevražedné myšlenky a chování: Metaanalýza 50 let výzkumu. Psychol Bull, 2017. 143(2): str. 187-232.

Large, M. a N. Kapurovi, Psychiatrická hospitalizace a riziko sebevraždy. Br J Psychiatrie, 2018. 212(5): str. 269-273.

Large, M., Role predikce v prevenci sebevražd. Dialogy Clin Neurosci, 2018. 20(3): str. 197-205.

Nock, M.K., M.J. Prinstein a S.K. Sterba, Odhalení formy a funkce sebepoškozujících myšlenek a chování: Studie ekologického hodnocení v reálném čase mezi dospívajícími a mladými dospělými. J Abnorm Psychol, 2009. 118(4): str. 816-27.