Pillanatnyi értékelés; Öngyilkossági gondolatok nyomon követése

Az öngyilkosság kockázata magas a mentális egészségügyi ellátásban részt vevő betegek körében az elbocsátás utáni időszakban (Large és Kapur, 2018; Chung et al 2019). Jelenlegi tudásunk és megértésünk azonban nem segít az öngyilkosság megelőzésében. Nem lehet előre jelezni az öngyilkosságot a magas kockázatú populációkban, és – ami még ennél is fontosabb – nem tudunk hatékony módon megkülönböztetni azokat, akiknek nagyobb az öngyilkosság kockázata, és azok között, akiknél kevésbé magas az öngyilkosság kockázata ebben a populációban (Franklin et al 2017, Large, 2018).

A jelenlegi öngyilkossági kockázatértékelési eljárások legkorlátozóbb jellemzője a nagyon széles alapokon nyugvó, durva jellemzőik, amelyekben figyelemreméltó hiányzik a beépített tudás arról, hogy a folyamatos mindennapi élettapasztalatok hogyan befolyásolják az öngyilkossági kockázatot [16]. Ha az öngyilkossági kockázatra vonatkozó klinikai ítéletek magasabb bizonyossági szintet kívánnak elérni, ez csak a betegek és helyzetük szempontjából maximálisan releváns specifikus, közeli tényezők figyelembevételével érhető el (Nock et al, 2009).

Az öngyilkosság szakterületének meg kell határoznia, hogy a hazabocsátás utáni élethosszig tartó szenvedés hogyan, mikor és kinek jár együtt fokozott öngyilkossági kockázattal. További fontos feladatok az elbocsátás utáni tényezők azonosítása, amelyek ezeket a betegeket védik. Ezzel összefüggésben célunk, hogy bővítsük az öngyilkossági gondolatok fluktuációiról és azok kapcsolati és kontextuális tényezőivel való kapcsolatáról szóló tudásbázist a kórházi hazabocsátás után az öngyilkosságot megkísérlő és súlyos öngyilkossági kockázat miatt pszichiátriai intézetekben kórházba került betegek körében. Ezen túlmenően az a célunk, hogy meghatározzuk az ilyen társulások „profilját” a különböző betegalcsoportok számára. Ezeket az asszociációs profilokat az új öngyilkossági kockázati magatartás jelenléte vagy hiánya ellenében visszafejtjük, beleértve az esetleges önsérelmeket és az öngyilkossági epizódokat is, mint hónapokkal későbbi nyomon követési pontot. Ennélfogva a projekt alapadatai mind az öngyilkossági gondolatokkal, mind az azt követő öngyilkos viselkedéssel kapcsolatban láthatók lesznek.

Az alábbiakban négy kutatási kérdést (RQ) vázolunk fel, beleértve a konkrét hipotéziseket. RQ: Ismertesse az öngyilkossági gondolatok ingadozásait

1. Az együtt vizsgált teljes betegcsoportban az öngyilkossági gondolatok (fok és kitartás) jelentősen ingadoznak egy napon belül és az értékelési időszak alatt.
2. A betegek jellemzői és alcsoportjai azonosíthatók, az öngyilkossági gondolatok különböző ingadozásaival, beleértve az öngyilkossági gondolatok hiányát a legtöbb időpontban, az öngyilkossági gondolatok stabil szintjét, az erősen ingadozó szinteket és az öngyilkossági gondolatok időtartamát (2) RQ: Azonosítsa azokat a tényezőket, amelyek az EMA értékelési időszakában az öngyilkossági gondolatokhoz kapcsolódnak vagy befolyásolják.

a. Összességében a páciens jellemzőivel való összefüggések: Összességében az öngyilkossági gondolatok magasabb szinten és mélyebben ingadoznak azoknál az egyéneknél, akiknél magas a kiindulási pontszám a következő területeken: i) pszichés fájdalom, stressz, izgatottság vagy belső zűrzavar, reménytelenség és öngyűlölet, ii) a közelmúltban elkövetett öngyilkossági kísérletük súlyossága, és iii) magas az egyéni depresszió és az általános tünetek mellett (iii) magas a szociális tünetek. / egyedül a párral vagy családdal együtt élőkkel szemben b. Kapcsolatok kapcsolati és kontextuális mérésekkel az EMA értékelés során: i. Az öngyilkossági gondolatok viszonylag magasak és tartósak lesznek i) lelki fájdalom, stressz, izgatottság vagy belső zűrzavar, reménytelenség és öngyűlölet, ii) interperszonális konfliktus idején, iii) amikor egyedül vannak vagy barátokkal vannak, és a negatív érzések dominálnak a pozitív érzésekkel szemben, és iv) amikor a gondolatok feletti kontroll alacsony ii. Az öngyilkossági gondolatok hiányoznak, ha i) a betegek kapcsolatban állnak más emberekkel, és (ii) ha pozitív érzéseket tapasztalnak (3) RQ: Alcsoportok profiljának létrehozása

1. Az RQ1-RQ3-ra vonatkozó eredmények alapján az öngyilkossági gondolatok és az egyéb EMA-mérések közötti összefüggések különböző profiljai körvonalazhatók a betegek különböző alcsoportjaira, és amelyek megbízhatóan összekapcsolhatók a beteg kiindulási jellemzőivel.
2. Fedezze fel az öngyilkossági gondolatok és a kapcsolódó kognitív képességek/egyéb EMA-mérés különbségeit a csoportban öngyilkossági kísérlettel és anélkül
3. A magas kockázati profilok azonosíthatók az öngyilkossági gondolatok és az EMA egyéb intézkedései közötti összefüggések összekapcsolásával a későbbi öngyilkossági gondolatokkal, a tünetek súlyosságával, az önsértéssel és/vagy az öngyilkossági kísérletekkel a 3 hetes és 3 hónapos követés után (4) RQ: Hogyan élik meg és értékelik a résztvevők részvételüket és az EMA értékelési protokolljában való teljesítését?

Ez egy longitudinális megfigyeléses vizsgálat. Az Ökológiai Pillanatnyi Értékelés módszerét alkalmazzuk annak felmérésére, hogy a résztvevők hogyan bírják a kibocsátás utáni időszakot. A résztvevők naponta 5 felmérést kapnak a kórház elhagyását követő első 10 napban. Ezen kívül a résztvevők találkoznak, hogy fa kutatás interjúkat; alapinterjú a kórházból való hazabocsátás előtt, három hét után és három hónap után

Intézkedések (az eredménymutatókat lásd a szakaszban)

A többszintű EMA-adatokat (napokon belül egymásba ágyazott értékelések és résztvevők) vegyes hatású regressziós modellekben elemezzük, összpontosítva az öngyilkossági gondolatok időbeli lineáris változásaira, és arra, hogy ez hogyan kapcsolódik a független változókhoz. Az alanyon belüli és az alanyok közötti eltérések becsléséhez a vegyes hatású modellben véletlen változóként a páciens azonosítóját és az időt adjuk meg. A vegyes modell véletlenszerű részében a maradék a tárgyon belüli variáció becslése. A prospektív elemzésekben (T-től T+1-ig) az időkésleltetett változókat használjuk előrejelzőként. Az adatokat az elemzés előtt központosítjuk, a tesztelendő hipotézis alapján a központosítási modellel.

A többszintű adatok statisztikai ereje az egyének számától és az értékeléstől is függ.

Az 50 résztvevőnél 10 napon át tartó, napi 5 értékeléssel 100%-os a nagy hatásméretek és 80%-os a közepes hatásméretek észlelése (a többszintű tanulmányok teljesítménygörbéivel (shinyapps.io) modellezve).

Hivatkozások – Chung, D. és mtsai, Meta-analízis az öngyilkossági rátákról az első héten és a pszichiátriai kórházi kezelést követő első hónapban. BMJ Open, 2019. 9. (3): p. e023883.

Franklin, J.C. és munkatársai, Öngyilkossági gondolatok és viselkedések kockázati tényezői: 50 éves kutatás metaanalízise. Psychol Bull, 2017. 143. (2): p. 187-232.

Large, M. és N. Kapur, Pszichiátriai kórházi kezelés és az öngyilkosság kockázata. Br J Pszichiátria, 2018. 212. (5): p. 269-273.

Large, M., Az előrejelzés szerepe az öngyilkosság megelőzésében. Dialogues Clin Neurosci, 2018. 20. (3): p. 197-205.

Nock, M.K., M.J. Prinstein és S.K. Sterba, Az önkárosító gondolatok és viselkedésformák formájának és funkciójának feltárása: Valós idejű ökológiai felmérés serdülők és fiatal felnőttek körében. J Abnorm Psychol, 2009. 118. (4): p. 816-27.