Valutazione momentanea; monitoraggio dell'ideazione suicidaria

Il rischio di suicidio è elevato tra i pazienti nei servizi di salute mentale nel periodo successivo alla dimissione (Large & Kapur, 2018; Chung et al 2019). Tuttavia, la nostra attuale conoscenza e comprensione non ci aiuta a prevenire il suicidio come risultato. Non è possibile prevedere il suicidio nelle popolazioni ad alto rischio e, cosa ancora più importante, non siamo nemmeno in grado di discriminare in modo efficiente tra coloro che sono a rischio di suicidio più elevato e coloro che sono a rischio di suicidio meno elevato in questa popolazione (Franklin et al 2017, Large, 2018.

La caratteristica più limitante delle attuali procedure per la valutazione del rischio di suicidio sono le loro caratteristiche molto ampie e grossolane, con una notevole mancanza di conoscenza incorporata di come le esperienze della vita quotidiana in corso influenzino il rischio di suicidio [16]. Se i giudizi clinici sul rischio di suicidio devono raggiungere un livello di certezza più elevato, ciò può essere ottenuto solo affrontando i fattori specifici e prossimali che sono maggiormente rilevanti per i pazienti e la loro situazione (Nock et al, 2009).

Il campo della suicidologia deve determinare come, quando e per chi la continua sofferenza della vita dopo la dimissione sia accompagnata da un aumento del rischio suicidario. Ulteriori compiti importanti sono l'identificazione dei fattori post-dimissione che proteggono questi pazienti. In questo contesto, miriamo ad aumentare la base di conoscenza sulle fluttuazioni dell'ideazione suicidaria e la sua associazione con fattori relazionali e contestuali dopo la dimissione dall'ospedale nei tentati suicidi e nei pazienti ricoverati in istituti psichiatrici a causa del grave rischio di suicidio. Inoltre, miriamo a determinare i "profili" di tali associazioni per diversi sottogruppi di pazienti. Questi profili di associazioni saranno regrediti rispetto alla presenza o all'assenza di nuovi comportamenti a rischio di suicidio, inclusi possibili episodi di autolesionismo e suicidio come successivo punto di follow-up mesi dopo. Quindi, i dati fondamentali del progetto saranno visti in relazione sia ai pensieri suicidi che al successivo comportamento suicidario.

Di seguito, delineiamo quattro domande di ricerca (RQ) che includono ipotesi specifiche. RQ: Delineare le fluttuazioni nell'ideazione del suicidio

1. Nel gruppo complessivo di pazienti considerato insieme, l'ideazione suicidaria (grado e resistenza) fluttuerà notevolmente entro un giorno e durante il periodo di valutazione
2. È possibile identificare le caratteristiche dei pazienti e i sottogruppi di pazienti, con diverse fluttuazioni nell'ideazione suicidaria, inclusa l'assenza di ideazione suicidaria nella maggior parte dei momenti, livelli stabili di ideazione suicidaria, livelli altamente fluttuanti e durata dell'ideazione suicidaria (2) RQ: identificare i fattori che sono associati con/influenzano l'ideazione suicidaria nel periodo di valutazione dell'EMA

UN. Associazioni con le caratteristiche del paziente al basale: Complessivamente, l'ideazione suicidaria sarà a livelli più alti e fluttuerà più profondamente, in soggetti con alti punteggi al basale su quanto segue: i) dolore psicologico, stress, agitazione o tumulto interiore, disperazione e odio di sé, ii) elevata gravità del loro recente tentativo di suicidio e iii) alti livelli di depressione e gravità generale dei sintomi, oltre a (iv) in individui che vivono socialmente isolati/soli rispetto a quelli che vivono insieme a un partner o una famiglia b. Associazioni con misure relazionali e contestuali durante la valutazione EMA: i. L'ideazione suicidaria sarà relativamente alta e perdurante in periodi di i) dolore psicologico, stress, agitazione o tumulto interiore, disperazione e odio per se stessi, ii) conflitto interpersonale, iii) quando sono soli o con amici e i sentimenti negativi prevalgono su quelli positivi, e iv) quando il controllo percepito sui pensieri è basso ii. L'ideazione suicidaria sarà assente quando i) i pazienti sono in relazione con altre persone e (ii) quando provano sentimenti positivi (3) RQ: Genera profili per sottogruppi

1. Sulla base dei risultati per RQ1-RQ3, è possibile delineare diversi profili di associazione tra ideazione suicidaria e altre misure EMA per diversi sottogruppi di pazienti e che possono essere collegati in modo affidabile alle caratteristiche del paziente al basale
2. Esplora le differenze nell'ideazione del suicidio e nelle relative cognizioni/altre misure EMA nel gruppo con e senza un tentativo di suicidio
3. I profili ad alto rischio possono essere identificati collegando le associazioni tra ideazione suicidaria e altre misure EMA alla successiva ideazione suicidaria, gravità dei sintomi, autolesionismo e/o tentativi di suicidio a 3 settimane e 3 mesi di follow-up (4) RQ: In che modo i partecipanti sperimentano e valutano la loro partecipazione e il completamento del protocollo di valutazione EMA?

Questo è uno studio osservazionale longitudinale. Adotteremo il metodo della valutazione momentanea ecologica per valutare come i partecipanti affrontano il periodo post-dimissione. I partecipanti riceveranno 5 sondaggi al giorno nei primi 10 giorni dopo aver lasciato l'ospedale. Inoltre, i partecipanti si incontreranno per le interviste di ricerca sugli alberi; colloquio di base prima della dimissione dall'ospedale, dopo tre settimane e dopo tre mesi

Misure (vedere la sezione per le misure dei risultati)

Analizzeremo i dati EMA multilivello (valutazioni nidificate in giorni e partecipanti) in modelli di regressione a effetti misti, concentrandoci sui cambiamenti lineari nell'ideazione suicidaria nel tempo e su come questa è associata a variabili indipendenti. Per stimare la variazione all'interno del soggetto e tra i soggetti, specificheremo l'ID del paziente e il tempo come variabili casuali nel modello a effetti misti. Nella parte casuale del modello misto, il residuo è la stima della variazione all'interno del soggetto. Nelle analisi prospettiche (da T a T+1), le variabili temporizzate saranno utilizzate come predittori. Centreremo i dati prima dell'analisi, con un modello di centratura basato sull'ipotesi da testare.

Il potere statistico nei dati multilivello dipende dal numero di individui e valutazioni.

Con 5 valutazioni giornaliere nell'arco di 10 giorni su 50 partecipanti, la potenza è del 100% per rilevare effetti di grandi dimensioni e dell'80% per rilevare effetti di dimensioni medie (come modellato da Power Curves for Multi-level Studies (shinyapps.io)).

Riferimenti - Chung, D., et al., Meta-analisi dei tassi di suicidio nella prima settimana e nel primo mese dopo il ricovero psichiatrico. BMJ aperto, 2019. 9(3): pag. e023883.

Franklin, J.C., et al., Fattori di rischio per pensieri e comportamenti suicidari: una meta-analisi di 50 anni di ricerca. Psicolo Toro, 2017. 143(2): pag. 187-232.

Large, M. e N. Kapur, Il ricovero psichiatrico e il rischio di suicidio. Br J Psichiatria, 2018. 212(5): pag. 269-273.

Large, M., Il ruolo della previsione nella prevenzione del suicidio. Dialoghi Clin Neurosci, 2018. 20(3): pag. 197-205.

Nock, MK, MJ Prinstein e SK Sterba, Rivelare la forma e la funzione di pensieri e comportamenti autolesivi: uno studio di valutazione ecologica in tempo reale tra adolescenti e giovani adulti. J Abnorm Psychol, 2009. 118(4): pag. 816-27.