Związek między zespołem metabolicznym i jego składnikami a toczniowym zapaleniem nerek u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym

Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) jest heterogenną chorobą autoimmunologiczną, która obejmuje wiele różnych narządów i wykazuje zmienny przebieg kliniczny. Częstość występowania SLE różni się w zależności od płci, rasy/pochodzenia etnicznego i regionów geograficznych. SLE wykazuje uderzającą dominację kobiet ze szczytową częstością występowania choroby podczas lat rozrodczych. U dorosłych stosunek płci żeńskiej do męskiej wynosi 10-15:1.

Objawy kliniczne u poszczególnych pacjentów mogą być dość zróżnicowane i wahać się od łagodnego zajęcia stawów i skóry do ciężkiej, zagrażającej życiu choroby narządów wewnętrznych. Objawy ogólnoustrojowe, wysypka, owrzodzenia błony śluzowej, zapalenie wielostawowe, nadwrażliwość na światło i zapalenie błon surowiczych to najczęstsze objawy kliniczne choroby.

Uszkodzenie głównych narządów w SLE obejmuje zajęcie neuropsychiatryczne (upośledzenie funkcji poznawczych, depresja, psychoza, drgawki, udar, zespoły demielinizacyjne, neuropatia obwodowa itp.) oraz objawy sercowo-płucne. Toczniowe zapalenie nerek jest najczęstszą z potencjalnie zagrażających życiu manifestacji.

Zajęcie nerek jest powszechne w SLE i jest istotną przyczyną chorobowości i śmiertelności. Szacuje się, że aż 90% pacjentów z SLE będzie miało patologiczne dowody zajęcia nerek w biopsji, ale klinicznie istotne zapalenie nerek rozwinie się tylko u 50%.

Zajęcie tocznia w nerkach objawia się objawami w moczu (białkomocz, krwiomocz, wałeczki patologiczne) ze wzrostem lub bez wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy. Specyficzne kryteria wymienione dla zajęcia nerek to białko w moczu > 500 mg/dl lub wałeczki z krwinek czerwonych. Toczniowe zapalenie nerek jest często potwierdzane przez biopsję nerki, z wynikami pokazującymi jedną lub więcej klas toczniowego zapalenia nerek.

Zespół metaboliczny jest częstym schorzeniem, które charakteryzuje się występowaniem otyłości brzusznej, dyslipidemii, nadciśnienia tętniczego oraz zaburzonego metabolizmu glukozy. Wiadomo, że zespół metaboliczny predysponuje do chorób sercowo-naczyniowych (CVD), aw konsekwencji do wzrostu zachorowalności i śmiertelności z powodu tych chorób. Zespół ten odgrywa główną rolę w złożonej sieci ogólnoustrojowych stanów prozapalnych i prozakrzepowych zaangażowanych w rozwój CVD.

W porównaniu z pacjentami bez zespołu metabolicznego, pacjenci z SLE z wielonarodowej, wieloetnicznej kohorty Systemic Lupus Erythematosus International Collaborating Clinics (SLICC) z rozpoznaniem zespołu metabolicznego byli starsi, mieli większą aktywność choroby, zwiększoną liczbę niedawnych zaostrzeń choroby i zgromadzili więcej uszkodzeń narządów. Mok i wsp. donoszą, że zespół metaboliczny jest istotnie związany z nowym uszkodzeniem organu, zdarzeniami naczyniowymi i śmiertelnością u pacjentów z SLE.