l'association entre le syndrome métabolique et ses composants avec la néphrite lupique chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé

Le lupus érythémateux disséminé (LES) est une maladie auto-immune hétérogène qui implique de nombreux organes différents et présente une évolution clinique variable. La prévalence du LES varie selon le sexe, la race/ethnie et les régions géographiques. Le LES démontre une prédominance féminine frappante avec un pic d'incidence de la maladie pendant les années de procréation. Chez les adultes, le ratio femmes/hommes est de 10-15:1.

Les caractéristiques cliniques chez les patients individuels peuvent être assez variables et aller d'une atteinte articulaire et cutanée légère à une maladie grave des organes internes potentiellement mortelle. Les symptômes constitutionnels, les éruptions cutanées, les ulcères des muqueuses, la polyarthrite inflammatoire, la photosensibilité et la sérosite sont les caractéristiques cliniques les plus courantes de la maladie.

Les affections d'organes majeurs dans le LED comprennent les atteintes neuropsychiatriques (trouble cognitif, dépression, psychose, convulsions, accident vasculaire cérébral, syndromes démyélinisants, neuropathie périphérique, etc.) et les manifestations cardiopulmonaires. La néphrite lupique est la plus courante des manifestations potentiellement mortelles.

L'atteinte rénale est fréquente dans le LES et est une cause importante de morbidité et de mortalité. On estime que jusqu'à 90 % des patients atteints de LES auront des signes pathologiques d'atteinte rénale à la biopsie, mais une néphrite cliniquement significative se développera chez seulement 50 %.

L'atteinte lupique rénale se manifeste par des signes urinaires (protéinurie, hématurie, cylindres pathologiques) avec ou sans élévation de la créatinine sérique. Les critères spécifiques listés pour l'atteinte rénale sont une protéine urinaire > 500 mg/dL ou des cylindres de globules rouges, la néphrite lupique est souvent confirmée par une biopsie rénale, les résultats montrant une ou plusieurs des classes de néphrite lupique.

Le syndrome métabolique est un trouble prévalent qui se définit par la présence d'une obésité centrale, d'une dyslipidémie, d'une hypertension et d'un métabolisme glucidique perturbé. On sait que le syndrome métabolique prédispose aux maladies cardiovasculaires (MCV) et par conséquent, à une augmentation de la morbidité et de la mortalité par MCV. Ce syndrome joue un rôle majeur dans le réseau complexe d'états systémiques pro-inflammatoires et prothrombotiques impliqués dans le développement des maladies cardiovasculaires.

Comparativement aux patients sans syndrome métabolique, les patients atteints de LES de la cohorte multinationale et multiethnique des Cliniques collaboratrices internationales de lupus érythémateux disséminé (SLICC) ayant reçu le diagnostic de syndrome métabolique étaient plus âgés, présentaient une activité plus élevée de la maladie, un nombre accru de poussées récentes de la maladie et avaient accumulé plus de dommages aux organes. Mok et al rapportent que le syndrome métabolique est associé de manière significative à de nouvelles lésions organiques, à des événements vasculaires et à la mortalité chez les patients atteints de LED.