Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Strategie obniżania ciśnienia krwi w celu wyeliminowania różnic związanych z nadciśnieniem (BŁOGOSŁAWIENI) (BLESSED)

18 marca 2025 zaktualizowane przez: Jiang He, MD, PhD, Tulane University

Strategie obniżania ciśnienia krwi w celu wyeliminowania różnic związanych z nadciśnieniem

Zagrożenie nadciśnieniem i powiązanymi chorobami układu krążenia, udarem i schyłkową chorobą nerek jest nieproporcjonalnie wysokie w populacjach rasy czarnej, zwłaszcza na południu. Randomizowane badanie klastrowe „Blood Pressure Downing Strategies to Eliminate Hypertension Disparities” (BLESSED) ma na celu przetestowanie skuteczności, wdrożenia i trwałości wieloaspektowej interwencji prowadzonej przez pracownika służby zdrowia (CHW) w porównaniu ze zwiększoną typową opieką w zakresie kontroli nadciśnienia w społecznościach rasy czarnej. Do badania BLESSED badacze planują zrekrutować 1176 dorosłych osób rasy czarnej z nadciśnieniem tętniczym (około 28 na kościół) z 42 kościołów na obszarze Wielkiego Nowego Orleanu. Wieloaspektowa interwencja będzie trwać 18 miesięcy, po czym nastąpi wizyta kontrolna po interwencji po 24 miesiącach. Badanie BLESSED ma na celu wygenerowanie dowodów dotyczących skuteczności, wdrożenia i trwałości tej wieloaspektowej interwencji prowadzonej przez Kościół pod przewodnictwem CHW, mającej na celu wyeliminowanie różnic w zakresie nadciśnienia tętniczego w populacji ogólnej Stanów Zjednoczonych (USA).

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Mieszkańcy Luizjany, zwłaszcza Afroamerykanie, ponoszą nieproporcjonalnie duże obciążenie nadciśnieniem i chorobami układu krążenia (CVD). W randomizowanym badaniu klastrowym Blood Pressure Lowering Strategies to Eliminate Hypertension Disparities (BLESSED) badacze porównają wpływ dwóch strategii wdrażania – wieloaspektowej strategii kierowanej przez CHW i strategii edukacji opartej na grupach – na dostarczanie interwencji zalecanych przez amerykańskie badanie z 2017 r. Wytyczne kliniczne College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA) dotyczące nadciśnienia dotyczące wdrożenia i wyników skuteczności klinicznej u członków społeczności rasy czarnej w ciągu 18 miesięcy. Badanie BLESSED wykorzystuje hybrydowy projekt efektywności i wdrażania w celu: (1). przetestować skuteczność wieloaspektowej strategii wdrażania kierowanej przez CHW, opartej na kościele, w celu zmniejszenia szacowanego ryzyka CVD w ciągu 18 miesięcy wśród Afroamerykanów o wysokim ryzyku CVD oraz (2). ocenić jednocześnie wyniki wdrożenia (akceptowalność, adaptacja, przyjęcie, wykonalność, wierność, penetracja, opłacalność i trwałość). Ramy eksploracji, przygotowania, wdrożenia, utrzymania (EPIS) wyznaczały kierunki rozwoju i oceny wieloaspektowej strategii wdrażania, która obejmuje coaching zdrowotny prowadzony przez CHW w zakresie zmian stylu życia i przestrzegania zaleceń lekarskich; świadczenie opieki zdrowotnej w społeczności; kościelne programy ćwiczeń i odchudzania; samokontrola ciśnienia krwi (BP); oraz edukacja i zaangażowanie dostawców. Interwencja kościelna pod przewodnictwem CHW zapewni silne wsparcie społeczne i zajmie się wieloma społecznymi determinantami dysproporcji w CVD. Podstawowym wynikiem skuteczności klinicznej jest różnica w średniej zmianie skurczowego ciśnienia krwi (SBP) od wartości wyjściowej do 18 miesięcy pomiędzy grupą interwencyjną i kontrolną. Podstawowym rezultatem wdrożenia jest sumaryczny wynik wierności kluczowych elementów strategii wdrożenia wieloaspektowej strategii wdrażania kierowanej przez CHW, opartej na kościele, ocenianej na poziomie uczestników. Badanie to ma 90% mocy statystycznej do wykrycia różnic między grupami w średniej zmianie SBP o 5,8 mm Hg w ciągu 18 miesięcy przy dwustronnym poziomie istotności 0,05. Badacze zrekrutują 1176 Afroamerykanów (28 na kościół) w wieku ≥18 lat ze skurczowym ciśnieniem krwi ≥130 mmHg lub rozkurczowym ciśnieniem krwi ≥80 mm Hg i losowo przydzielą 21 kościołów do interwencji i 21 do kontroli; badacze będą realizować wieloaspektowy program interwencyjny; badacze będą obserwować uczestników i zbierać dane na temat skuteczności i wyników wdrożenia po 6, 12 i 18 miesiącach; badacze ocenią trwałość interwencji 6 miesięcy po interwencji; a badacze przeprowadzą analizy zamiaru leczenia oraz rozpowszechnią i zwiększą skalę sprawdzonej skutecznej strategii wdrażania. Proponowane badanie dostarczy dowodów na skuteczność, wdrożenie i trwałość wieloaspektowej interwencji mającej na celu wyeliminowanie różnic w CVD w populacjach Afroamerykanów w USA.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

1176

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

    • Louisiana
      • New Orleans, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70112
        • Rekrutacyjny
        • Tulane University
        • Kontakt:
        • Kontakt:

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  1. Czarni lub Afroamerykanie, mężczyźni lub kobiety w wieku ≥18 lat
  2. Członkowie społeczności związani z uczestniczącymi kościołami (członkowie kościoła oraz ich rodziny i przyjaciele)
  3. Skurczowe ciśnienie krwi ≥130 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie krwi ≥80 mmHg
  4. Chęć i możliwość uczestniczenia w interwencji.
  5. Chętny i zdolny do podpisania pisemnej świadomej zgody.

Kryteria wyłączenia:

  1. Wcześniejsza hospitalizacja w ciągu ostatnich 3 miesięcy z powodu przewlekłej niewydolności serca lub zawału serca
  2. Aktualna diagnoza nowotworu wymagającego chemioterapii lub radioterapii
  3. Przewlekła choroba nerek w stadium 5 wymagająca przewlekłej dializy lub przeszczepu
  4. Jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę w ciągu najbliższych 18 miesięcy
  5. Planuje wyprowadzić się z obszaru Wielkiego Nowego Orleanu w ciągu następnego roku

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Zapobieganie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Strategia wdrażania kierowana przez lokalnych pracowników służby zdrowia
Wieloaspektowa strategia wdrażania kierowana przez CHW w oparciu o kościół: CHW będą prowadzić zindywidualizowany coaching zdrowotny i nawigację w opiece zdrowotnej, organizować kościelne programy promocji zdrowia (np. edukację żywieniową i sesje ćwiczeń) oraz szkolić i pomagać uczestnikom badania w zakresie samodzielnego monitorowania BP . Pielęgniarki będą przyjmować uczestników badania w kościołach, a lokalne apteki będą dostarczać leki przeciwnadciśnieniowe do domów pacjentów.
Zalecane interwencje oparte na dowodach obejmują terapeutyczną zmianę stylu życia i leczenie nadciśnienia tętniczego
Eksperymentalny: Strategia edukacyjna oparta na grupie
Zespół badaczy będzie współpracował z przywódcami kościoła i koordynatorami odnowy biologicznej w celu zorganizowania grupowych sesji edukacyjnych. Edukację zdrowotną będą prowadzić lokalni świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej, dietetycy i edukatorzy zdrowotni. Dane kontaktowe świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej oraz informacje na temat samodzielnego monitorowania ciśnienia krwi zostaną również podane podczas sesji grupowych.
Zalecane interwencje oparte na dowodach obejmują terapeutyczną zmianę stylu życia i leczenie nadciśnienia tętniczego

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Różnica w średniej zmianie skurczowego ciśnienia krwi
Ramy czasowe: Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Różnica w średniej zmianie skurczowego ciśnienia krwi od wartości wyjściowej do 18 miesięcy pomiędzy grupą interwencyjną i kontrolną
Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Sumaryczny wynik wierności implementacji
Ramy czasowe: Mierzono w wieku 6, 12 i 18 miesięcy
Sumaryczny wynik wierności składa się z następujących kluczowych elementów strategii wdrażania: odsetek przypisanych sesji edukacji zdrowotnej, w których uczestniczyli wszyscy uczestnicy, odsetek przypisanych sesji dyskusyjnych, w których uczestniczyli wszyscy uczestnicy, odsetek zalecanych minut aktywności fizycznej zrealizowanych u wszystkich uczestników, odsetek dni tygodniowo, jeśli wszyscy uczestnicy spożywają owoce/warzywa zgodnie z zaleceniami, odsetek zalecanego domowego monitorowania ciśnienia krwi (BP) przeprowadzonego u pacjentów z nadciśnieniem, odsetek wymaganych wizyt u lekarza u wszystkich pacjentów oraz odsetek leków przeciwnadciśnieniowych przyjmowanych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym . Wynik wahał się od zera do sześciu, przy czym wyższy wynik oznacza większą wierność.
Mierzono w wieku 6, 12 i 18 miesięcy

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Sesja edukacji żywieniowej Fidelity (grupa strategiczna kierowana przez lokalnych pracowników służby zdrowia)
Ramy czasowe: Mierzono w wieku 6, 12 i 18 miesięcy
Procent zorganizowanych sesji edukacyjnych na temat żywienia. Mierzone na podstawie danych administracyjnych badania.
Mierzono w wieku 6, 12 i 18 miesięcy
Ćwiczenia Session Fidelity (grupa strategiczna kierowana przez lokalnych pracowników służby zdrowia)
Ramy czasowe: Mierzono w wieku 6, 12 i 18 miesięcy
Procent zorganizowanych sesji ćwiczeń. Mierzone na podstawie danych administracyjnych badania.
Mierzono w wieku 6, 12 i 18 miesięcy
Health Care Appointment Fidelity (grupa strategiczna kierowana przez lokalnych pracowników służby zdrowia)
Ramy czasowe: Mierzono w wieku 6, 12 i 18 miesięcy
Procent zrealizowanych wizyt lekarskich. Mierzone na podstawie danych administracyjnych badania.
Mierzono w wieku 6, 12 i 18 miesięcy
Zrównoważony rozwój (Uczestnicy)
Ramy czasowe: Mierzone po 24 miesiącach
Odsetek uczestników utrzymujących idealne wskaźniki zdrowia układu krążenia, elementy zdrowego stylu życia i przestrzeganie leków. Mierzone na podstawie ankiety i badania przeprowadzonego po 6 miesiącach po interwencji.
Mierzone po 24 miesiącach
Różnica w odsetku pacjentów z kontrolowanym BP pomiędzy grupami interwencyjnymi i kontrolnymi
Ramy czasowe: Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Różnica w odsetku pacjentów z kontrolowanym BP (<130/80 mm Hg) pomiędzy grupami interwencyjnymi i kontrolnymi po 18 miesiącach
Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Różnica w średniej zmianie rozkurczowego ciśnienia krwi
Ramy czasowe: Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Różnica w średniej zmianie rozkurczowego BP (DBP) od wartości wyjściowej do 18 miesięcy pomiędzy grupą interwencyjną i kontrolną
Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Skutki uboczne leków i zdarzenia niepożądane
Ramy czasowe: Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Zmiana skutków ubocznych leków i zdarzeń niepożądanych od wartości początkowej do 18 miesięcy
Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Opłacalność
Ramy czasowe: Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Opłacalność oceniana jako przyrostowe koszty bezpośrednie na dodatkowy procent kontroli nadciśnienia
Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Dopuszczalność
Ramy czasowe: Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Odsetek uczestników, pracowników służby zdrowia, świadczeniodawców i administratorów kościołów, którzy odpowiedzieli, że interwencja jest akceptowalna (zadowalająca). Mierzone ankietą.
Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Adopcja (Kościoły)
Ramy czasowe: Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
% kościołów przyjmujących program interwencyjny
Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Adopcja (Dostawcy)
Ramy czasowe: Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
% zaproszonych dostawców biorących udział w sesjach szkoleniowych
Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Stosowność
Ramy czasowe: Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Odsetek uczestników, pracowników służby zdrowia, dostawców usług i administratorów kościołów, którzy odpowiedzieli, że interwencja jest odpowiednia (dobrze postrzegane dopasowanie). Wynik będzie mierzony za pomocą pytania w ankiecie.
Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Wykonalność dla uczestnika, pracownika służby zdrowia, świadczeniodawcy i kościołów
Ramy czasowe: Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Odsetek uczestników, pracowników służby zdrowia, świadczeniodawców i administratorów kościołów, którzy odpowiedzieli, że interwencja jest wykonalna (faktyczne dopasowanie, przydatność). Mierzone na podstawie danych administracyjnych z ankiet i badań.
Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Wierność grupowej sesji edukacji zdrowotnej
Ramy czasowe: Mierzono w wieku 6, 12 i 18 miesięcy
Procent grupowych sesji edukacji zdrowotnej przeprowadzonych spośród sesji edukacji zdrowotnej zaplanowanych zgodnie z protokołem badania.
Mierzono w wieku 6, 12 i 18 miesięcy
Odsetek zarejestrowanych uczestników, którzy otrzymali przypisaną interwencję. Mierzone na podstawie danych administracyjnych badania. Zasięg (uczestnicy)
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania oraz po 6, 12 i 18 miesiącach
Odsetek zarejestrowanych uczestników, którzy otrzymali przypisaną interwencję. Mierzone na podstawie danych administracyjnych badania.
Mierzono na początku badania oraz po 6, 12 i 18 miesiącach
Zasięg (uczestnicy)
Ramy czasowe: Mierzone na poziomie podstawowym
Odsetek zapisanych kwalifikujących się/sprawdzonych/skontaktowanych uczestników. Mierzone danymi z badań, danymi administracyjnymi.
Mierzone na poziomie podstawowym
Penetracja (Uczestnicy)
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania oraz po 6, 12 i 18 miesiącach
Odsetek zarejestrowanych uczestników, którzy otrzymali przypisaną interwencję. Mierzone na podstawie danych z monitorowania interwencji.
Mierzono na początku badania oraz po 6, 12 i 18 miesiącach
Penetracja (dostawcy)
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania oraz po 6, 12 i 18 miesiącach
Odsetek przeszkolonych świadczeniodawców zapewniających opiekę opartą na protokołach. Mierzone na podstawie danych z monitorowania interwencji.
Mierzono na początku badania oraz po 6, 12 i 18 miesiącach
Penetracja (pedagodzy)
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania oraz po 6, 12 i 18 miesiącach
Odsetek przeszkolonych CHW lub świadczeniodawców i edukatorów zdrowotnych prowadzących coaching zdrowotny. Mierzone na podstawie danych z monitorowania interwencji.
Mierzono na początku badania oraz po 6, 12 i 18 miesiącach
Zrównoważony rozwój (kościoły)
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania oraz po 6, 12 i 18 miesiącach
Odsetek kościołów kontynuujących program interwencyjny i poszczególne jego komponenty. Mierzone na podstawie ankiety przeprowadzonej po 6 miesiącach po interwencji.
Mierzono na początku badania oraz po 6, 12 i 18 miesiącach
Zrównoważony rozwój Efektywność Wynik: Różnice w średniej zmianie SBP i DBP
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania i po 24 miesiącach
Różnice w średniej zmianie SBP i DBP od wartości wyjściowej do 24 miesięcy (6 miesięcy po interwencji) pomiędzy grupą interwencyjną i kontrolną
Mierzono na początku badania i po 24 miesiącach
Zrównoważony rozwój Skuteczność Wynik: Różnica w odsetku pacjentów z kontrolowanym ciśnieniem krwi
Ramy czasowe: Mierzono na początku badania i po 24 miesiącach
Różnica w odsetku pacjentów z kontrolowanym BP (<130/80 mm Hg) pomiędzy grupami interwencyjnymi i kontrolnymi po 24 miesiącach.
Mierzono na początku badania i po 24 miesiącach
Zrównoważony rozwój wierności
Ramy czasowe: Mierzone po 24 miesiącach
Podsumowanie oceny wierności kluczowych elementów strategii wdrażania po 6 miesiącach od interwencji (w sumie 24 miesiące). Sumaryczny wynik wierności składa się z następujących kluczowych elementów strategii wdrażania: odsetek przypisanych sesji edukacji zdrowotnej, w których uczestniczyli wszyscy uczestnicy, odsetek przypisanych sesji dyskusyjnych, w których uczestniczyli wszyscy uczestnicy, odsetek zalecanych minut aktywności fizycznej zrealizowanych u wszystkich uczestników, odsetek dni tygodniowo, jeśli wszyscy uczestnicy spożywają owoce/warzywa zgodnie z zaleceniami, odsetek zalecanych domowych pomiarów ciśnienia krwi wykonanych u pacjentów z nadciśnieniem, odsetek wymaganych wizyt u lekarza u wszystkich pacjentów oraz odsetek leków przeciwnadciśnieniowych przyjmowanych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Wynik wierności waha się od zera do sześciu, przy czym wyższy wynik oznacza większą wierność.
Mierzone po 24 miesiącach

Inne miary wyników

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana jakości życia
Ramy czasowe: Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy
Różnica w QoL pomiędzy obiema grupami badania w ciągu 18 miesięcy. Jakość życia będzie oceniana za pomocą kwestionariusza SF-12. Wyniki wahają się od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepsze funkcjonowanie w zakresie zdrowia fizycznego i psychicznego.
Mierzone od wartości początkowej do 18 miesięcy

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

1 listopada 2023

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

31 sierpnia 2026

Ukończenie studiów (Szacowany)

30 czerwca 2027

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

1 listopada 2023

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

10 listopada 2023

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

15 listopada 2023

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

25 marca 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

18 marca 2025

Ostatnia weryfikacja

1 maja 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Inne numery identyfikacyjne badania

  • 2022-1081-SPHTM
  • R01MD018193 (Grant/umowa NIH USA)

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

TAK

Opis planu IPD

Plan udostępniania danych badawczych będzie zgodny ze wszystkimi zasadami NIH dotyczącymi udostępniania danych. Udostępnianie danych będzie realizowane za pośrednictwem scentralizowanego repozytorium danych NIH i zostanie wdrożone terminowo. Dane z badania, w tym dane z wizyt wyjściowych i kontrolnych, zostaną przygotowane do przesłania do repozytorium danych NHLBI – Centrum Koordynacji Informacji o Próbkach Biologicznych i Repozytorium Danych (BioLINCC). Zbiory danych zostaną przesłane do NHLBI nie później niż trzy lata po zakończeniu obserwacji końcowego uczestnika lub dwa lata po opublikowaniu głównego artykułu badania, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. NHLBI dokona przeglądu przesłanych danych przed ich publikacją. Dane te będą wolne od identyfikatorów umożliwiających identyfikację poszczególnych uczestników badań bezpośrednio lub poprzez „ujawnianie dedukcyjne”. Ponadto badacze za pośrednictwem publicznie dostępnej strony internetowej umożliwią badaczom zewnętrznym współpracę przy wykorzystaniu pełnych danych z badania.

Ramy czasowe udostępniania IPD

Nie później niż trzy lata po zakończeniu ostatniej obserwacji uczestników lub dwa lata po opublikowaniu głównego artykułu badania, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej

Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD

  • PROTOKÓŁ BADANIA
  • SOK ROŚLINNY

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj