Walidacja i wiarygodność tureckiej skali 4AT dla delirium z przebudzenia po znieczuleniu

Majaczenie jest częstym zjawiskiem w placówkach opieki zdrowotnej, prowadzącym do dłuższych pobytów w szpitalu i na intensywnej terapii oraz negatywnie wpływającym na wskaźniki śmiertelności i zachorowalności [1,2]. Wcześniej postrzegane jako skutek nieunikniony, delirium jest obecnie rozumiane jako stan, któremu można zapobiec [3,4]. Częstość występowania majaczenia na oddziałach rekonwalescencji pooperacyjnej waha się od 3% do 54%, w zależności od metody diagnostycznej, danych demograficznych pacjenta i czasu przeprowadzenia oceny [6,7,8,9].

Chociaż do wykrywania delirium stosuje się niezliczoną ilość podejść i skal, niektóre mogą niewłaściwie lub błędnie definiować ten stan. Przeoczenie majaczenia we wczesnym stadium zwiększa wydatki na opiekę zdrowotną, wydłuża hospitalizację, obciąża personel medyczny i zakłóca plany terapeutyczne [3,10,11]. Dodatkowo podkreślono znaczenie wiarygodnych i skutecznych metod oceny wykrywania delirium na oddziałach rekonwalescencji pooperacyjnej [6]. Zarówno Anesthesia Association, jak i European Anesthesia Association podkreślają znaczenie wczesnej identyfikacji majaczenia na tych oddziałach [12,13]. Początek majaczenia na oddziałach rekonwalescencji koreluje z jego pojawieniem się na oddziałach ogólnych lub oddziałach intensywnej terapii [14]. Dlatego też pacjentów nie należy wypisywać z oddziałów rekonwalescencji bez poddania się ocenie pod kątem majaczenia.

Kompleksowa ocena psychiatryczna pozostaje punktem odniesienia w diagnozowaniu majaczenia. Jednakże, biorąc pod uwagę rozległe szkolenie, jakiego wymaga ta metoda i jego długotrwały proces [15,16], istnieje zapotrzebowanie na bardziej usprawnione i szybko stosowane testy do rutynowego badania przesiewowego w kierunku delirium na oddziałach pooperacyjnych. Chociaż wiele skal stosowanych do oceny majaczenia wymaga specjalistycznego przeszkolenia i jest czasochłonne [17,18], narzędzia takie jak skala określania ryzyka majaczenia, metoda oceny splątania [CAM] [19], skala oceny splątania dla OIT [CAM-ICU] [20], metoda oceny dezorientacji 3D [3D-CAM], wskaźnik delirium [DI] i ważność metody oceny dezorientacji [CAM-S] zyskały akceptację. Jednak wiele z tych narzędzi jest nieporęcznych [9,17,18]. W odpowiedzi na to sformułowano skalę przesiewową 4 At Delirium [4 AT], która umożliwia szybsze i bardziej niezawodne badanie przesiewowe majaczenia [21,22].

4AT to zwięzłe narzędzie oceny składające się z czterech elementów mających na celu ocenę delirium. Pracownicy służby zdrowia mogą przeprowadzić ten test w czasie krótszym niż 2 minuty, eliminując potrzebę specjalistycznego szkolenia [21]. Skuteczność 4AT została potwierdzona w licznych badaniach z udziałem różnych populacji [21,23,24]. Pomimo jego globalnego uznania i przyjęcia jako instrumentu klinicznego, istnieje zauważalna luka w badaniach nad jego zastosowaniem na oddziałach rekonwalescencji pooperacyjnej, czyli „oddziałach przebudzenia” w skali 4AT.

Badania przesiewowe w kierunku delirium, zwłaszcza po operacji, mają kluczowe znaczenie dla wczesnej identyfikacji ze względu na istotny wpływ na długoterminowe wyniki leczenia pacjentów. Istnieje zatem niezaprzeczalne zapotrzebowanie na niezawodne i usprawnione instrumenty oceny. Wiele obecnych narzędzi wymaga specjalistycznej wiedzy i może być nieporęcznych w zastosowaniach. W Turcji istnieje zauważalna luka w zakresie rekonwalescencji pooperacyjnej w zakresie skutecznych i godnych zaufania metod badań przesiewowych w kierunku delirium. W tym kontekście nasze badania mają na celu dostosowanie uznanej na całym świecie Skali Diagnostycznej Delirium 4 AT do tureckiego krajobrazu i potwierdzenie jej skuteczności. Głównym celem tego badania było dostosowanie Skali Diagnostycznej Delirium 4 AT do użytku w Turcji oraz sprawdzenie jej ważności i wiarygodności w kohorcie pacjentów z Turcji. W tym kontekście odpowiadamy na następujące pytania.

1. Jaka jest ważność testu 4 AT Delirium dla tureckiej populacji pacjentów?
2. Jaka jest wiarygodność testu 4 AT Delirium dla tureckiej populacji pacjentów?