Validatie en betrouwbaarheid van de Turkse 4AT-schaal voor delirium na anesthesie

Delirium komt vaak voor in gezondheidszorgomgevingen, wat leidt tot langere verblijven in ziekenhuizen en intensive cares, en een negatieve invloed heeft op de sterfte- en morbiditeitscijfers [1,2]. Delirium werd voorheen gezien als een onvermijdelijke uitkomst, maar wordt nu gezien als een vermijdbare aandoening [3,4]. De incidentie van delirium op postoperatieve herstelafdelingen schommelt tussen 3% en 54%, afhankelijk van de diagnostische methode, de demografische gegevens van de patiënt en het tijdstip van de beoordeling [6,7,8,9].

Hoewel er een groot aantal benaderingen en schalen worden gebruikt om delirium op te sporen, kunnen sommige de aandoening onvoldoende of onjuist definiëren. Het negeren van een delirium in een vroeg stadium verhoogt de zorgkosten, verlengt de ziekenhuisopname, belast het gezondheidszorgpersoneel en onderbreekt therapeutische plannen [3,10,11]. Bovendien is het belang van geloofwaardige en efficiënte evaluatiemethoden voor deliriumdetectie op postoperatieve herstelafdelingen onderstreept [6]. Zowel de Anesthesia Association als de European Anesthesia Association benadrukken het belang van vroege identificatie van delirium in deze afdelingen [12,13]. Het begin van een delirium op herstelafdelingen correleert met het optreden ervan op algemene afdelingen of intensive care-afdelingen [14]. Patiënten mogen dus niet uit de herstelafdeling worden ontslagen zonder dat zij een deliriumbeoordeling hebben ondergaan.

Een uitgebreide psychiatrische evaluatie blijft een maatstaf voor het diagnosticeren van delirium. Gezien de uitgebreide training die deze methode vereist en het langdurige proces ervan [15,16] is er echter behoefte aan meer gestroomlijnde en snel toepasbare tests voor routinematige deliriumscreening in postoperatieve herstelafdelingen. Hoewel veel schalen die worden gebruikt voor deliriumbeoordeling gespecialiseerde training vereisen en tijdrovend zijn [17,18], zijn instrumenten zoals de deliriumrisicobepalingsschaal, verwarringsbeoordelingsmethode [CAM] [19], verwarringsbeoordelingsschaal voor de ICU [CAM-ICU] [20], de 3D-verwarringsbeoordelingsmethode [3D-CAM], delierindex [DI] en het belang van de verwarringsbeoordelingsmethode [CAM-S] zijn geaccepteerd. Veel van deze instrumenten zijn echter onpraktisch [9,17,18]. Als reactie hierop werd de 4 At Delirium-screeningsschaal [4AT] geformuleerd voor een snellere en betrouwbaardere deliriumscreening [21,22].

De 4AT is een beknopt beoordelingsinstrument, bestaande uit vier items die zijn ontworpen om delirium te evalueren. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen deze test in minder dan 2 minuten afnemen, waardoor gespecialiseerde training overbodig is [21]. De werkzaamheid van 4AT is gevalideerd in talrijke onderzoeken waarbij verschillende populaties betrokken waren [21,23,24]. Ondanks de wereldwijde erkenning en acceptatie ervan als klinisch instrument, is er een merkbare leemte in het onderzoek naar de toepassing ervan binnen postoperatieve hersteleenheden, of 'ontwakingseenheden', waarbij gebruik wordt gemaakt van de 4AT-schaal.

Screening op delirium, vooral na een operatie, is van cruciaal belang voor tijdige identificatie vanwege de aanzienlijke impact ervan op de patiëntresultaten op de lange termijn. Er is dus een onmiskenbare vraag naar betrouwbare en gestroomlijnde beoordelingsinstrumenten. Veel huidige tools vereisen gespecialiseerde kennis en kunnen onpraktisch zijn in toepassingen. Er bestaat een opmerkelijke kloof binnen de postoperatieve herstelomgeving van Turkije wat betreft efficiënte en betrouwbare deliriumscreeningsmethoden. Tegen deze achtergrond heeft ons onderzoek tot doel de internationaal erkende 4AT Delirium Diagnose Schaal aan te passen aan het Turkse landschap en de effectiviteit ervan te bevestigen. Het primaire doel van deze studie was om de 4 AT Delirium Diagnose Schaal aan te passen voor Turks gebruik en de validiteit en betrouwbaarheid ervan vast te stellen in een Turks patiëntencohort. Binnen dit kader beantwoorden wij de volgende vragen.

1. Wat is de validiteit van de 4AT Delirium Test voor de Turkse patiëntenpopulatie?
2. Wat is de betrouwbaarheid van de 4AT Delirium Test voor de Turkse patiëntenpopulatie?