Anestesian jälkeisen heräämisen deliriumin turkkilaisen 4AT-asteikon validointi ja luotettavuus

Delirium on yleinen ilmiö terveydenhuollossa, mikä johtaa sairaala- ja tehohoitojaksojen pidentämiseen ja vaikuttaa negatiivisesti kuolleisuuteen ja sairastuvuusasteisiin [1,2]. Aiemmin väistämättömänä seurauksena pidetty delirium ymmärretään nyt ehkäistäväksi tilaksi [3,4]. Deliriumin ilmaantuvuus leikkauksen jälkeisissä toipumisyksiköissä vaihtelee 3 %:n ja 54 %:n välillä, riippuen diagnoosimenetelmästä, potilaan demografisista tiedoista ja arvioinnin ajoituksesta [6,7,8,9].

Vaikka deliriumin havaitsemiseen käytetään lukemattomia lähestymistapoja ja asteikkoja, jotkut voivat määritellä tilan puutteellisesti tai virheellisesti. Deliriumin huomaamatta jättäminen alkuvaiheessa lisää terveydenhuoltokuluja, pidentää sairaalahoitoa, rasittaa terveydenhuollon henkilökuntaa ja katkaisee hoitosuunnitelmia [3,10,11]. Lisäksi on korostettu uskottavien ja tehokkaiden arviointimenetelmien merkitystä deliriumin havaitsemiseksi leikkauksen jälkeisissä toipumisyksiköissä [6]. Sekä Anestesialiitto että Euroopan Anestesialiitto korostavat deliriumin varhaisen tunnistamisen merkitystä näissä yksiköissä [12,13]. Deliriumin puhkeaminen toipumisyksiköissä korreloi sen ilmaantumisen kanssa yleisosastoilla tai tehohoitoyksiköissä [14]. Potilaita ei siis tule kotiuttaa toipumisyksiköistä ilman deliriumarviointia.

Kattava psykiatrinen arviointi on edelleen vertailukohta deliriumin diagnosoinnissa. Kuitenkin ottaen huomioon tämän menetelmän vaatiman laajan koulutuksen ja sen pitkän prosessin [15,16], tarvitaan virtaviivaisempia ja nopeammin sovellettavia testejä rutiininomaiseen delirium-seulontaan postoperatiivisissa toipumisyksiköissä. Vaikka monet deliriumin arviointiin käytetyt asteikot vaativat erikoiskoulutusta ja ovat aikaa vieviä [17,18], työkalut, kuten deliriumin riskin määritysasteikko, hämmennyksen arviointimenetelmä [CAM] [19], sekavuuden arviointiasteikko teho-osastolle [CAM-ICU] [20], 3D-sekaisuuden arviointimenetelmä [3D-CAM], delirium-indeksi [DI] ja hämmennyksen arviointimenetelmän tärkeys [CAM-S] ovat saaneet hyväksynnän. Monet näistä työkaluista ovat kuitenkin raskaita [9,17,18]. Vastauksena 4 At Delirium -seulontaasteikko [4 AT] muotoiltiin nopeampaa ja luotettavampaa delirium-seulontaa varten [21,22].

4AT on ytimekäs arviointityökalu, joka koostuu neljästä osasta, jotka on suunniteltu arvioimaan deliriumia. Terveydenhuollon ammattilaiset voivat suorittaa tämän testin alle kahdessa minuutissa, mikä eliminoi erikoiskoulutuksen tarpeen [21]. 4AT:n tehokkuus on validoitu lukuisissa tutkimuksissa, joissa on mukana eri populaatioita [21,23,24]. Huolimatta sen maailmanlaajuisesta tunnustamisesta ja hyväksymisestä kliiniseksi instrumentiksi, sen soveltamisessa postoperatiivisissa palautumisyksiköissä tai "heräämisyksiköissä" on havaittavissa tutkimuksessa 4AT-asteikkoa.

Deliriumin seulonta, erityisesti leikkauksen jälkeen, on ratkaisevan tärkeää oikea-aikaisen tunnistamisen kannalta, koska sillä on merkittävä vaikutus pitkäaikaisiin potilaiden tuloksiin. Näin ollen luotettaville ja virtaviivaistetuille arviointivälineille on kiistaton kysyntä. Monet nykyiset työkalut vaativat erikoisosaamista ja voivat olla hankalia sovelluksissa. Turkin leikkauksen jälkeisessä toipumisjärjestelmässä on huomattava aukko tehokkaiden ja luotettavien deliriumseulontamenetelmien suhteen. Tätä taustaa vasten tutkimuksemme tavoitteena on räätälöidä kansainvälisesti tunnustettu 4 AT Delirium Diagnosis Scale Turkin maisemaan ja vahvistaa sen tehokkuus. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli mukauttaa 4 AT Delirium -diagnoosiasteikko turkkilaiseen käyttöön ja varmistaa sen pätevyys ja luotettavuus turkkilaisessa potilaskohortissa. Tässä yhteydessä käsittelemme seuraavia kysymyksiä.

1. Mikä on 4 AT Delirium -testin kelpoisuus turkkilaiselle potilasväestölle?
2. Mikä on 4 AT Delirium -testin luotettavuus turkkilaiselle potilasväestölle?