OCENA PROTOKOŁU PRZEGLĄDU I LECZENIA GRYPY W SPOŁECZNOŚCIACH WRAŻLIWYCH SPOŁECZNIE

Opracowaliśmy algorytm analityczny, który wykorzystuje miary z kryteriów CDC COVID-19 Hot Spot Criteria i Brown University School of Public Health w celu określenia odpowiednio gorących punktów COVID-19 i grypy oraz pustyń testowych. Wyznaczenie Hot Spotu opierało się na kryteriach CDC specyficznych dla hrabstwa Hot Spot, które wykorzystano do rozdysponowania zasobów na interwencje (tj. badania laboratoryjne, łagodzenie skutków dla społeczności, komunikacja zdrowotna i opieka zdrowotna) specyficznych potrzeb społeczności będących przedmiotem zainteresowania. Kryteria dotyczące hotspotów CDC opierają się na wskaźnikach zachorowań na Covid-19 na poziomie hrabstwa. Dostosowaliśmy te kryteria na kilka sposobów: (1) zawęziliśmy zakres populacji będącej przedmiotem zainteresowania do obszaru spisowego (2) uwzględniliśmy dane dotyczące przenoszenia grypy (3) nasze obliczenia oparliśmy na odsetku wirusa oddechowego testów przeprowadzonych przez TriCore Laboratories w porównaniu z całkowitą liczbą testów w stanie Nowy Meksyk (około 40%) oraz (4) uwzględniliśmy społeczne uwarunkowania danych zdrowotnych, aby pomóc w identyfikacji najbardziej bezbronnej społeczności. Dostosowanie kryteriów umożliwia skupienie interwencji na skoncentrowanej społeczności i realizację interwencji w miejscach, w które społeczność już angażuje się, takich jak domy kultury, ośrodki dla seniorów i parki. Identyfikacja społeczności z niewystarczającymi testami do oceny współczynnika przenoszenia wirusa oddechowego lub pustyń testowych w naszym algorytmie opiera się na celach testowych Szkoły Zdrowia Publicznego Uniwersytetu Browna, które określiły cel na poziomie 532/100 000 lub 1582/100 000 COVID -19 lub testy na grypę jako odpowiednio minimalny cel lub cel tłumienia. Algorytm uwzględnia także wskaźnik wrażliwości społecznej w pustynnym narzędziu testowym.

Wykorzystując podłużną bazę danych pacjentów z aktywnym systemem do prospektywnego geokodowania adresów wprowadzanych do naszego systemu, jesteśmy w stanie określić, na poziomie spisu ludności, dzielnice o wysokim ryzyku przeniesienia wirusa, ponieważ są gorącym punktem lub pustynią testową. Możemy wówczas włączyć wskaźnik wrażliwości społecznej jako dodatkową miarę ważoną do wyniku gorącego punktu lub pustyni, aby obliczyć zidentyfikowane ryzyko gorącego punktu lub pustyni dla obszaru spisowego. Dzięki współpracy z lokalnymi domami kultury jesteśmy w stanie rozmieścić mobilną jednostkę testową w domu kultury, parku lub ośrodku dla seniorów znajdującym się w pobliżu określonej okolicy w celu szybkiego przeprowadzenia na miejscu testów na obecność grypy A&B i SARS-CoV2 przy użyciu systemu cobas Liat .

Nowy Meksyk przyjął „Protokół Rady Farmaceutycznej Nowego Meksyku dla farmaceutów przepisywania niebezpiecznych leków w połączeniu z badaniem w miejscu opieki” (Protokół NMBOP POCT, dodatek 5), który umożliwia farmaceutom przepisywanie leków przeciwwirusowych przeciw grypie w połączeniu z punktem dodatnim test opieki (POCT). TriCore zatrudnia dwóch (2) farmaceutów klinicznych na miejscu, którzy będą przestrzegać wszystkich zaleceń farmaceuty zawartych w rozporządzeniu w zakresie przepisywania i dystrybucji leku Xofluza zgodnie z zatwierdzonym protokołem w modelu „od testu do leczenia” przedstawionym w tym badaniu. Protokół NMBOP PCOT dokumentuje uprawnienia i wymagania certyfikowanych farmaceutów przepisujących leki (farmaceutów) zgodnie z tym protokołem.

Farmaceuta przeprowadzi przesiewową ocenę stanu fizycznego, stanu zdrowia i wywiadu lekarskiego pacjenta. Jeśli pacjent spełnia kryteria włączenia, zostanie wykonany test w miejscu opieki. Jeżeli pacjent spełnia kryteria wykluczenia, zostanie wykluczony z badania. Badanie zostanie przeprowadzone przy użyciu testu cobas® SARS-CoV-2 i grypy A/B w systemie cobas® Liat® z samodzielnie pobranego wymazu z nosa. Osobom, które uzyskają pozytywny wynik testu na grypę A lub B, zostanie przepisany lek Xofluza bez dodatkowych wkładów. Farmaceuta będzie monitorować pacjenta przez 24–48 godzin po podaniu w celu oceny oznak/objawów i skieruje pacjenta do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, świadczeniodawcy lub kliniki w celu wykonania zalecanych badań laboratoryjnych i, jeśli to konieczne, kontroli.

Wszystkie osoby kwalifikujące się do leczenia lekiem Xofluza otrzymają edukację pacjentów i porady dotyczące informacji o leku, przestrzegania zaleceń lekarskich, skutków ubocznych oraz, w stosownych przypadkach, innych materiałów edukacyjnych dla pacjentów. Wszyscy pacjenci kwalifikujący się do terapii przeciwwirusowej przeciw grypie, ale posiadający przeciwwskazania do tej terapii lub nie chcący stosować tej terapii, zostaną skierowani do swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, świadczeniodawcy lub kliniki w celu dalszej oceny.

Farmaceuta preferuje pacjentów, u których wynik testu na obecność SARS-CoV-2 będzie pozytywny, a nie podmiot świadczący podstawową opiekę zdrowotną, świadczeniodawca lub klinika w celu dalszej oceny lekarskiej i obserwacji, jeśli to konieczne. Pacjenci, u których wynik testu na wszystkie cele (SARS-CoV-2 oraz wirus grypy A i B) będzie negatywny, a które będą miały wysoki wskaźnik podejrzenia grypy, zostaną skierowani przez farmaceutę do podmiotu świadczącego podstawową opiekę zdrowotną, świadczeniodawcy lub kliniki w celu dalszej oceny lekarskiej i obserwacji: w górę, jeśli to konieczne. Wszyscy badani otrzymają telefon kontrolny 14 dni po wizycie studyjnej w celu oceny ustąpienia objawów i wpływu choroby na ich samopoczucie (Załącznik 1).

Mobilna jednostka testowa będzie uruchamiana co najmniej 2 razy w tygodniu po ustaleniu sezonu grypowego przez Departament Zdrowia Nowego Meksyku. Spodziewamy się, że przez cały sezon grypowy (około 12 tygodni) będziemy badać 50–100 pacjentów tygodniowo, łącznie dla 600–12000 pacjentów. Przy przewidywanym wskaźniku dodatnich wyników w kierunku grypy wynoszącym 10%, spodziewamy się, że co najmniej 5–10 pacjentów tygodniowo będzie kwalifikować się do leczenia, co daje łącznie 60–120 pacjentów kwalifikujących się w trakcie badania. Wszyscy uczestnicy otrzymają ankietę mającą na celu ocenę ich możliwości dostępu do testów na wirusy układu oddechowego oraz akceptację i zaufanie do korzystania z urządzenia mobilnego w celu uzyskania dostępu do leczenia i terapii. Pacjenci, u których wykryto SARS-CoV-2, zostaną poinformowani o możliwościach leczenia i obserwacji w związku z zakażeniem Covid-19. Wszyscy uczestnicy biorący udział w badaniu otrzymają telefon kontrolny po 14 dniach od pierwszej wizyty przesiewowej.