EVALUACIÓN DE UN PROTOCOLO DE DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA INFLUENZA EN COMUNIDADES SOCIALMENTE VULNERABLES

Hemos desarrollado un algoritmo analítico que utiliza medidas de los criterios de puntos críticos de COVID-19 de los CDC y la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Brown para determinar los puntos críticos de COVID-19 e influenza y los desiertos de pruebas, respectivamente. La designación de Hot Spot se basó en los criterios de Hot Spot específicos del condado de los CDC que se han utilizado para implementar recursos para intervenciones (es decir, pruebas de laboratorio, mitigación comunitaria, comunicaciones de salud y atención médica) para necesidades específicas de las comunidades de interés. Los criterios de los CDC para los puntos críticos se basan en las tasas de COVID-19 a nivel de condado. Hemos adaptado estos criterios de varias maneras: (1) hemos reducido el alcance de la población de interés al tramo censal (2) hemos incluido datos de transmisión de influenza (3) hemos basado nuestros cálculos en la proporción del virus respiratorio pruebas realizadas por TriCore Laboratories en relación con el total de pruebas en el estado de Nuevo México (aproximadamente 40%) y (4) hemos incorporado determinantes sociales de datos de salud para ayudar a identificar la comunidad más vulnerable. Las adaptaciones a los criterios permiten que las intervenciones se centren en una comunidad concentrada y se realicen en lugares en los que la comunidad ya está participando, como centros comunitarios, centros para personas mayores y parques. La identificación de comunidades con pruebas insuficientes para evaluar la tasa de transmisión de virus respiratorios, o desiertos de pruebas, en nuestro algoritmo se basa en los objetivos de pruebas de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Brown, que ha identificado una meta de 532/100,000 o 1582/100,0000 COVID. -19 o pruebas de influenza como objetivo mínimo o objetivo de supresión, respectivamente. El algoritmo también incorpora el índice de vulnerabilidad social en la herramienta de prueba del desierto.

Utilizando una base de datos longitudinal de pacientes con un sistema activo para geocodificar prospectivamente las direcciones ingresadas en nuestro sistema, podemos determinar, a nivel del tramo censal, los vecindarios que tienen un alto riesgo de transmisión viral porque son un punto crítico o un desierto de pruebas. Luego podemos incorporar el índice de vulnerabilidad social como una medida ponderada adicional a la puntuación del punto crítico o del desierto para calcular un punto crítico o riesgo de desierto identificado para un tramo censal. A través de la colaboración con los centros comunitarios locales, podemos implementar una unidad de prueba móvil en un centro comunitario, parque o centro para personas mayores que esté muy cerca del vecindario identificado para realizar pruebas rápidas en el lugar para la influenza A y B y el SARS-CoV2 utilizando el sistema cobas Liat. .

Nuevo México ha adoptado el "Protocolo de la Junta de Farmacia de Nuevo México para farmacéuticos que recetan medicamentos peligrosos junto con pruebas en el lugar de atención" (Protocolo NMBOP POCT, Apéndice 5) que permite a los farmacéuticos tener la autoridad para prescribir terapia antiviral contra la influenza junto con un punto positivo. prueba de atención (POCT). TriCore emplea a dos (2) farmacéuticos clínicos in situ que seguirán todos los mandatos farmacéuticos incluidos en el reglamento para prescribir y distribuir Xofluza de acuerdo con el protocolo aprobado en el modelo de prueba para tratar presentado en este estudio. El Protocolo PCOT de la NMBOP documenta la elegibilidad y los requisitos de los farmacéuticos prescriptores certificados (farmacéuticos) que siguen este protocolo.

El farmacéutico realizará una evaluación física de detección, una evaluación de salud y un historial médico del paciente. Si el sujeto cumple con los criterios de inclusión, se le realizará una prueba en el punto de atención. Si el sujeto cumple con los criterios de exclusión, será excluido del estudio. Las pruebas se realizarán utilizando el ensayo cobas® SARS-CoV-2 & Influenza A/B en el sistema cobas® Liat® a partir de un hisopo nasal recolectado por usted mismo. A los sujetos que den positivo en la prueba de influenza A o B se les recetará Xofluza sin resurtidos adicionales. El farmacéutico hará un seguimiento del paciente entre 24 y 48 horas después de la administración para evaluar los signos/síntomas y derivará al paciente a su proveedor de atención primaria, proveedor o clínica para las pruebas de laboratorio recomendadas y el seguimiento, si corresponde.

Todos los sujetos elegibles para Xofluza recibirán educación y asesoramiento para el paciente sobre información sobre medicamentos, cumplimiento, efectos secundarios y otros materiales educativos para el paciente, según corresponda. Todos los sujetos elegibles para la terapia antiviral contra la influenza, pero que tengan contraindicaciones para la terapia o no deseen utilizar la terapia serán remitidos a su proveedor de atención primaria, proveedor o clínica para una evaluación adicional.

El farmacéutico preferirá a los sujetos que den positivo para SARS-CoV-2 al proveedor de atención primaria, proveedor o clínica de los sujetos para una evaluación médica adicional y un seguimiento, si corresponde. Los sujetos que den resultados negativos para todos los objetivos (SARS-CoV-2 e influenza A y B) con un alto índice de sospecha de influenza serán remitidos por el farmacéutico al proveedor de atención primaria, proveedor o clínica de los sujetos para una evaluación médica adicional y un seguimiento. arriba, si procede. Todos los sujetos recibirán una llamada de seguimiento 14 días después de la visita del estudio para evaluar la resolución de sus síntomas y el impacto de su enfermedad en su bienestar (Apéndice 1).

La unidad de pruebas móvil se desplegará un mínimo de 2 veces por semana luego de que el Departamento de Salud de Nuevo México determine la temporada de influenza. Esperamos examinar de 50 a 100 pacientes por semana durante la temporada de influenza (aproximadamente 12 semanas) para un total de 600 a 12000 pacientes. Con una tasa de positividad anticipada del 10 % para la influenza, esperamos que al menos de 5 a 10 pacientes por semana sean elegibles para el tratamiento para un total de 60 a 120 sujetos elegibles durante el transcurso del estudio. A todos los sujetos se les proporcionará una encuesta para evaluar su capacidad para acceder a pruebas de virus respiratorios y su aceptación y confianza en el uso de una unidad móvil para acceder a tratamientos y terapias. Los pacientes positivos para SARS-CoV-2 recibirán asesoramiento sobre las opciones de tratamiento y seguimiento de la infección por COVID-19. Todos los sujetos inscritos en el estudio recibirán una llamada telefónica de seguimiento 14 días después de la visita de selección inicial.