ОЦЕНКА ПРОТОКОЛА ПРОВЕРКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА В СОЦИАЛЬНО УЯЗВИМЫХ СООБЩЕСТВАХ

Мы разработали аналитический алгоритм, который использует показатели критериев горячих точек CDC COVID-19 и Школы общественного здравоохранения Университета Брауна для определения горячих точек COVID-19 и гриппа и пустынь для тестирования соответственно. Обозначение «горячей точки» было основано на критериях «горячей точки» для конкретного округа Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), которые использовались для распределения ресурсов для вмешательства (т. е. лабораторного тестирования, смягчения последствий для сообщества, коммуникации в области здравоохранения и здравоохранения) для конкретных потребностей сообществ, представляющих интерес. Критерии «горячих точек» CDC основаны на показателях заболеваемости COVID-19 на уровне округа. Мы адаптировали эти критерии несколькими способами: (1) мы сузили охват интересующей нас популяции до переписного участка (2) мы включили данные о передаче гриппа (3) мы основывали наши расчеты на доле респираторного вируса тестирование, проведенное TriCore Laboratories, по отношению к общему количеству тестов в штате Нью-Мексико (приблизительно 40%) и (4) мы включили социальные детерминанты данных о здоровье, чтобы помочь выявить наиболее уязвимое сообщество. Адаптация критериев позволяет вмешательствам сосредоточиться на концентрированном сообществе и осуществлять вмешательства в местах, где сообщество уже участвует, например, в общественных центрах, центрах для престарелых и парках. Идентификация сообществ с недостаточным тестированием для оценки скорости передачи респираторного вируса или пустынь тестирования в нашем алгоритме основана на целевых показателях тестирования Школы общественного здравоохранения Университета Брауна, которые определили цель в 532/100 000 или 1582/100 000 случаев COVID. -19 или тесты на грипп в качестве минимальной цели или цели подавления соответственно. Алгоритм также включает индекс социальной уязвимости в инструмент тестирования пустыни.

Используя продольную базу данных пациентов с активной системой для проспективного геокодирования адресов, введенных в нашу систему, мы можем определить на уровне переписного участка районы, которые подвергаются высокому риску передачи вируса, поскольку они являются «горячими точками» или тестовой пустыней. Затем мы можем включить индекс социальной уязвимости в качестве дополнительной взвешенной меры к баллу горячей точки или пустыни, чтобы рассчитать выявленный риск горячей точки или пустыни для переписного участка. Благодаря сотрудничеству с местными общественными центрами мы можем развернуть мобильную установку для тестирования в общественном центре, парке или центре для престарелых, которые находятся в непосредственной близости от определенного района, для быстрого тестирования на месте на грипп A&B и SARS-CoV2 с использованием системы cobas Liat. .

Нью-Мексико принял «Протокол Аптечного совета штата Нью-Мексико для фармацевтов, назначающих опасные лекарства в сочетании с тестированием в местах оказания медицинской помощи» (Протокол NMBOP POCT, Приложение 5), который позволяет фармацевтам назначать противовирусную терапию против гриппа в сочетании с положительным результатом. тест на уход (POCT). В компании TriCore работают два (2) клинических фармацевта, которые будут следовать всем предписаниям фармацевтов, включенным в регламент, по назначению и распространению Ксофлюзы в соответствии с утвержденным протоколом в модели «тест-лечение», представленной в этом исследовании. Протокол NMBOP PCOT документирует право на участие и требования сертифицированных фармацевтов, назначающих лекарства (фармацевтов), следующих этому протоколу.

Фармацевт проведет скрининговое физическое обследование, оценку состояния здоровья и историю болезни пациента. Если субъект соответствует критериям включения, ему будет проведено обследование на месте. Если субъект соответствует критериям исключения, он будет исключен из исследования. Тестирование будет проводиться с использованием анализа cobas® SARS-CoV-2 и гриппа A/B в системе cobas® Liat® из мазка из носа, взятого самостоятельно. Пациентам с положительным результатом теста на грипп А или В будет назначен Ксофлюза без дополнительных дозировок. Фармацевт будет наблюдать за пациентом через 24–48 часов после введения для оценки признаков/симптомов и направит пациента к поставщику первичной медико-санитарной помощи, поставщику услуг или в клинику для проведения рекомендованных лабораторных исследований и последующего наблюдения, если это необходимо.

Все субъекты, имеющие право на прием Ксофлюзы, получат обучение и консультации для пациентов по информации о препарате, соблюдении режима лечения, побочных эффектах и ​​другие обучающие материалы для пациентов, если это необходимо. Все субъекты, имеющие право на противовирусную терапию гриппа, но имеющие противопоказания к терапии или не желающие использовать терапию, будут направлены к своему основному лечащему врачу, провайдеру или в клинику для дальнейшего обследования.

Фармацевт будет отдавать предпочтение субъектам с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 поставщику первичной медико-санитарной помощи, провайдеру или клинике для дальнейшего медицинского обследования и последующего наблюдения, если это необходимо. Субъекты с отрицательным результатом теста на все цели (SARS-CoV-2 и грипп A&B) с высоким индексом подозрения на грипп будут направлены фармацевтом к поставщику первичной медико-санитарной помощи, поставщику медицинских услуг или в клинику для дальнейшего медицинского обследования и наблюдения. вверх, если это необходимо. Всем субъектам позвонят через 14 дней после исследовательского визита, чтобы оценить исчезновение симптомов и влияние заболевания на их самочувствие (Приложение 1).

Мобильный блок тестирования будет использоваться минимум 2 раза в неделю после определения сезона гриппа Департаментом здравоохранения Нью-Мексико. Мы ожидаем проводить скрининг 50-100 пациентов в неделю в течение сезона гриппа (приблизительно 12 недель) и в общей сложности 600-1200 пациентов. При ожидаемом уровне положительных результатов на грипп 10% мы ожидаем, что по крайней мере 5-10 пациентов в неделю будут иметь право на лечение, а всего 60-120 субъектов, соответствующих критериям, в течение всего исследования. Всем субъектам будет предоставлен опрос для оценки их возможности получить доступ к тестированию на респираторный вирус, а также их согласия и доверия к использованию мобильного отделения для доступа к лечению и терапии. Пациенты с положительным результатом на SARS-CoV-2 будут проинформированы о вариантах лечения и последующего наблюдения в связи с инфекцией COVID-19. Всем субъектам, участвующим в исследовании, позвонят по телефону через 14 дней после первоначального скринингового визита.