社会的に脆弱な地域におけるインフルエンザのスクリーニングと治療プロトコルの評価

私たちは、CDC 新型コロナウイルス感染症ホットスポット基準とブラウン大学公衆衛生大学院の基準を使用して、それぞれ新型コロナウイルス感染症とインフルエンザのホットスポットと検査砂漠を決定する分析アルゴリズムを開発しました。 ホット スポットの指定は、関心のある地域社会に特有のニーズに応じた介入 (つまり、臨床検査、地域社会の緩和、医療コミュニケーション、ヘルスケアなど) のためのリソースを展開するために使用されてきた CDC 郡固有のホット スポット基準に基づいています。 CDC のホット スポット基準は、郡レベルでの 新型コロナウイルス感染症の発生率に基づいています。 私たちはこれらの基準をいくつかの方法で適応させました: (1) 対象人口の範囲を国勢調査区域に狭めました (2) インフルエンザ感染データを含めました (3) 呼吸器ウイルスの割合に基づいて計算しましたニューメキシコ州の総検査数と比較してトライコア ラボラトリーズが実施した検査数（約 40%）、および (4) 最も脆弱なコミュニティを特定するのに役立つ健康データの社会的決定要因を組み込んでいます。 基準への適応により、集中したコミュニティに焦点を当てて介入を行うことができ、コミュニティ センター、高齢者センター、公園など、コミュニティがすでに参加している場所で介入を実施することができます。 私たちのアルゴリズムで呼吸器ウイルスの感染率を評価するための検査が不十分な地域や砂漠の検査は、532/100,000 または 1582/100,000 という目標を特定したブラウン大学公衆衛生学部の検査目標に基づいています。 -19 またはインフルエンザ検査は、それぞれ最小ターゲットまたは抑制ターゲットとして行われます。 このアルゴリズムには、テスト デザート ツールに社会的脆弱性インデックスも組み込まれています。

アクティブなシステムを備えた縦断患者データベースを使用して、システムに入力された住所を前向きにジオコード化することで、ホットスポットまたは試験砂漠であるためにウイルス感染のリスクが高い近隣地域を国勢調査区レベルで特定できます。 その後、国勢調査区域で特定されたホット スポットまたは砂漠のリスクを計算するために、ホット スポットまたは砂漠のスコアに対する追加の加重尺度として社会的脆弱性指数を組み込むことができます。 地元のコミュニティ センターとの連携により、特定された近隣地域に近接するコミュニティ センター、公園、または高齢者センターに移動式検査ユニットを配備し、cobas Liat システムを使用したインフルエンザ A&B および SARS-CoV2 の迅速なオンサイト検査を行うことができます。 。

ニューメキシコ州は、「ポイント・オブ・ケア検査と併せて危険ドラッグを処方する薬剤師のためのニューメキシコ州薬局委員会プロトコル」（NMBOP POCTプロトコル、付録5）を採用し、薬剤師が処方権限を持ってプラスのポイントと併せてインフルエンザ抗ウイルス療法を処方できるようにした。ケアテスト（POCT）。 TriCore は、この研究で提示された検査から治療までのモデルで承認されたプロトコールに従ってゾフルーザを処方および配布するという規制に含まれる薬剤師の義務をすべて遵守する 2 人の現場臨床薬剤師を雇用しています。 NMBOP PCOT プロトコルは、このプロトコルに従う認定処方薬剤師 (薬剤師) の資格と要件を文書化しています。

薬剤師は患者の身体的評価、健康評価、病歴のスクリーニングを行います。 対象者が対象基準を満たしている場合、ポイントオブケア検査が実施されます。 被験者が除外基準を満たしている場合、研究から除外されます。 検査は、自己採取した鼻腔スワブからの cobas® Liat® システム上の cobas® SARS-CoV-2 およびインフルエンザ A/B アッセイを使用して実行されます。 インフルエンザAまたはBの検査結果が陽性となった被験者には、追加の補充なしでゾフルーザが処方されます。 薬剤師は、徴候/症状の評価のために投与後 24 ～ 48 時間患者を追跡調査し、必要に応じて推奨される臨床検査および追跡調査のために患者を主治医、医療提供者、または診療所に紹介します。

ゾフルーザの対象となるすべての被験者は、必要に応じて、薬剤情報、アドヒアランス、副作用、その他の患者教育資料に関する患者教育とカウンセリングを受けます。 抗インフルエンザウイルス療法の対象となるが、その療法に禁忌がある、またはその療法の使用を希望しないすべての被験者は、さらなる評価のために主治医、医療提供者、またはクリニックに紹介されます。

SARS-CoV-2の検査結果が陽性と判定された対象者は、必要に応じてさらなる医学的評価とフォローアップのために、薬剤師によって対象者のプライマリケア提供者、医療提供者、または診療所に優先的に選ばれます。 すべての標的（SARS-CoV-2 およびインフルエンザ A&B）の検査結果が陰性で、インフルエンザの疑いが高い被験者は、薬剤師から被験者のプライマリケア提供者、医療提供者、またはクリニックに紹介され、さらなる医学的評価と経過観察が行われます。必要に応じてアップします。 すべての被験者は、症状の解消と健康に対する病気の影響を評価するために、研究訪問の 14 日後にフォローアップの電話を受けます (付録 1)。

移動検査ユニットは、ニューメキシコ州保健局によるインフルエンザの流行時期の決定を受けて、少なくとも週に 2 回配備されます。 インフルエンザの流行期間中（約12週間）、毎週50～100人の患者をスクリーニングし、合計600～1,2000人の患者を検査すると予想しています。 インフルエンザの陽性率は10%と予想されるため、研究期間中に対象となる合計60～120人の対象者に対し、週当たり少なくとも5～10人の患者が治療の対象となると予想されます。 すべての被験者には、呼吸器ウイルス検査にアクセスする能力と、治療や治療法にアクセスするためのモバイルユニットの使用に対する受け入れと信頼を評価するための調査が提供されます。 SARS-CoV-2陽性の患者は、治療の選択肢と新型コロナウイルス感染症の経過観察についてカウンセリングを受ける。 研究に登録されたすべての被験者は、最初のスクリーニング訪問から 14 日後にフォローアップの電話を受けます。