Umiarkowany ciągły trening w porównaniu z treningiem o wysokiej intensywności interwałowej dotyczący dysbiozy jelitowej i hormonu GLP1 w IBS

Przewód pokarmowy jest domem dla rozległych zbiorowisk drobnoustrojów zwanych mikroflorą jelitową, do których zaliczają się bakterie, grzyby, archeony i wirusy. Równowaga homeostatyczna mikroflory jelitowej jest korzystna dla gospodarza, ponieważ pełni rolę strażnika chroniącego integralność komórek nabłonkowych przed penetracją i chorobami powodowanymi przez patogeny. Bakterie okrężnicy fermentują niewchłonięte węglowodany do krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych (SCFA), które mogą być następnie wchłaniane przez błonę śluzową jelita grubego i wykorzystywany jako dodatkowe źródło energii. Głównymi produktami bakteryjnej fermentacji węglowodanów i białek w warunkach beztlenowych jelita grubego są krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (SCFA). SCFA, takie jak octan, propionian, maślan, są wydzielane w świetle jelita i przekazują swoją sygnalizację wielu receptorom jelitowym, które biorą udział w kontroli anorektycznych hormonów sytości jelit, takich jak glukagonopodobny peptyd GLP-1. Brak równowagi w równowadze mikrobiologicznej jest określana jako „dysbioza”, którą dalej definiuje się jako zaburzenie homeostazy mikroflory jelitowej spowodowane brakiem równowagi w samych bakteriach, zmianami w ich składzie funkcjonalnym i aktywności metabolicznej. Dysbiozę powiązano z wieloma chorobami, w tym zespołem jelita drażliwego (IBS). Dysbioza jelitowa odgrywa zasadniczą rolę w patogenezie IBS. U pacjentów z IBS stwierdzono, że dysbioza żołądkowo-jelitowa wiąże się z nadwrażliwością trzewną, zwiększoną przepuszczalnością jelit, aktywacją immunologiczną błon śluzowych, przewlekłym stanem zapalnym, chronicznym zmęczeniem, lękiem i depresją. Zespół jelita drażliwego (IBS) jest częstym zaburzeniem czynnościowym przewodu pokarmowego, którego objawami przedmiotowymi i podmiotowymi są skurcze, ból brzucha, wzdęcia, gazy oraz biegunka lub zaparcie lub jedno i drugie. Pacjenci z IBS wykazali skuteczność w stosowaniu interwencji dietetycznych, szczególnie ograniczających krótkołańcuchowe węglowodany, znane jako fermentowalne oligosacharydy, disacharydy, monosacharydy i poliole (FODMAP). Wykazano, że węglowodany te są wolno wchłaniane i silnie ulegają fermentacji, co przyczynia się do wystąpienia objawów żołądkowo-jelitowych. Wykazano, że ograniczenie FODMAP łagodzi objawy u 70% pacjentów z IBS. Modyfikacje diety w połączeniu z ćwiczeniami wykazały znaczną poprawę w zakresie zespołu jelita drażliwego. Ćwiczenia to sprawdzony sposób na złagodzenie zaparć, wzdęć, a także na utrzymanie prawidłowej pracy jelit i zmniejszenie stresu. Aktywność fizyczna poprawia czas pasażu okrężnicy, transport gazów i wzdęcia poprzez stymulację motoryki przewodu pokarmowego, a co najważniejsze, staje się coraz bardziej akceptowana jako bezpieczniejsza i skuteczna metoda leczenia zespołu jelita drażliwego. Ćwiczenia mogą determinować zmiany w składzie mikroorganizmów jelitowych, odgrywając pozytywną rolę w homeostazie i regulacji energii. Ćwiczenia o niskiej intensywności mogą wpływać na przewód pokarmowy, skracając czas przejściowego stolca, a tym samym czas kontaktu patogenów z warstwą śluzu przewodu pokarmowego. W konsekwencji wydaje się, że ćwiczenia fizyczne mają działanie ochronne, zmniejszając ryzyko raka okrężnicy i choroby zapalnej jelit. Umiarkowane ćwiczenia aerobowe wpływają na układ jelitowy głównie poprzez funkcję odpornościową jelit, integralność bariery jelitowej, a także motorykę jelit, pH jelit i uwalnianie hormonów jelitowych; i metabolizm kwasów żółciowych w krążeniu jelitowo-wątrobowym. Również trening interwałowy o wysokiej intensywności jest popularnym, oszczędzającym czas sposobem ćwiczeń poprawiającym zdrowie metaboliczne i wydolność aerobową, które są powiązane ze zdrowszą strukturą społeczności bakterii jelitowych.

PACJENCI, MATERIAŁY I METODY Niniejsze badanie ma na celu porównanie wpływu treningu ciągłego o umiarkowanej intensywności i treningu interwałowego o wysokiej intensywności na dysbiozę jelit i glukagonopodobny hormon peptydowy w zespole jelita drażliwego.

I. Pacjenci:

Badanie to zostanie przeprowadzone na sześćdziesięciu sześciu pacjentach z zespołem jelita drażliwego, obu płci, w wieku od dwudziestu do czterdziestu pięciu lat. Rekrutacja pacjentów i praktyczna praca w ramach badania będą prowadzone w przychodni fizjoterapii Państwowego Instytutu Żywienia. Pacjent zostanie losowo przydzielony do trzech grup.

Kryteria doboru pacjentów:

Kryteria przyjęcia:

1. Pacjenci będą wybierani w przedziale wiekowym od 20 do 45 lat dla obu płci.
2. Wskaźnik masy ciała (BMI) będzie się wahał od 30 do 34,9 kg\m
3. Posiadanie więcej niż jednego objawu RZYMU IV w przypadku kryteriów diagnostycznych IBS
4. Stan przedcukrzycowy z hemoglobiną glikowaną HbA1c wynoszącą 5,7 - 6,4.
5. Osoby prowadzące siedzący tryb życia, wykonujące codziennie kroki, liczą mniej niż pięć tysięcy kroków mierzonych krokomierzem.

Kryteria wyłączenia:

Z badania zostaną wykluczeni pacjenci spełniający następujące kryteria:

1. Zaburzenia komunikacji
2. Krwawienie z przewodu pokarmowego
3. Antybiotyki lub probiotyki w ciągu ostatnich 2 miesięcy
4. Niedawne operacje w ciągu ostatnich 6 miesięcy
5. Rak jelita grubego lub jakiekolwiek choroby terminalne
6. Fibromylgia lub stwardnienie rozsiane
7. Wyczuwalna masa brzuszna
8. Choroby układu krążenia
9. Aktywni palacze
10. Urazy układu mięśniowo-szkieletowego zakłócające program ćwiczeń
11. Infekcje górnych dróg oddechowych
12. Niekontrolowane nadciśnienie

Pacjenci zostaną podzieleni na 3 grupy:

Wynik należy zmierzyć:

1. Wyniki pierwotne

   1. Krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe metodą chromatografii gazowej
   2. Peptyd podobny do glukagonu 1 za pomocą zestawu Elisa

2. Wyniki wtórne

   1. System punktacji zespołu jelita drażliwego
   2. Kwestionariusz jakości życia zespołu jelita drażliwego (IBS QoL)
   3. Zmiana masy ciała za pomocą wskaźnika masy ciała (BMI)

Sprzęt i narzędzia ewaluacyjne:

1. Chromatografia gazowa: maślan i octan SCFA. Do analizy SCFA zostanie oddzielona próbka kału. Docelowe będzie zastosowanie czterech analitów, w tym całkowitych SCFA, octanów, propionianów i maślanów. Końcowe stężenia zostaną obliczone na podstawie wewnętrznych standardów i wyrażone w mikromolach na gram mokrego kału (μmol/g). Stosowane będą techniki i podejścia predykcyjne. Do ilościowego oznaczenia krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych (SCFA) w próbkach kału zostanie zastosowana chromatografia gazowa
2. Zestaw Elisa do oznaczania hormonu GLP 1 w surowicy Ten zestaw jest testem immunoenzymatycznym (ELISA). Płytka zostanie wstępnie pokryta ludzkim przeciwciałem GLP-1
3. Pomiary masy ciała i wzrostu Masa ciała i wzrost zostaną zapisane w celu obliczenia wskaźnika masy ciała (BMI) zgodnie z następującym równaniem BMI = masa/wzrost2 (kg/m2).
4. System punktacji nasilenia IBS Ten pięciopunktowy kwestionariusz będzie mierzyć nasilenie objawów IBS poprzez uwzględnienie bólu brzucha (częstotliwość i nasilenie), wzdęć, niezadowolenia z rytmu wypróżnień i zakłóceń w codziennych czynnościach. Wynik każdego pytania waha się od 0 do 100, a wyższy wynik wskazuje na poważniejsze objawy ze strony przewodu pokarmowego. Całkowity wynik 75–175 oznacza łagodny IBS, 176–300 umiarkowany IBS i >300 ciężki IBS
5. Kwestionariusz jakości życia zespołu jelita drażliwego (IBS QoL) IBS-QoL to instrument specyficzny dla danego schorzenia, stosowany do oceny wpływu IBS i efektów leczenia. Składa się z 34 pytań obejmujących osiem dziedzin, w tym dysforię, zakłócenia w aktywności, obraz ciała, obawy o zdrowie, unikanie jedzenia, reakcje społeczne, stosunki seksualne i relacje. Każda pozycja ma pięciostopniową skalę odpowiedzi (w ogóle, nieznacznie, umiarkowanie, całkiem, bardzo).

Odpowiedzi są sumowane i uśredniane w celu uzyskania całkowitego wyniku i przekształcane w skalę od 0 do 100: wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia specyficzną dla IBS