Wpływ metod niefarmakologicznych na ból

W badaniu grupy dzieci zostaną określone metodą loterii. Wcześniaki uwzględnione w badaniu zostaną losowo przydzielone do trzech grup przy użyciu metody zamkniętej koperty. Aby zapewnić równomierne rozmieszczenie dzieci według wieku ciążowego, zostaną utworzone dwa komplety kopert na okres 30-33+6 tygodni i 34-36+6 tygodni. Niezależna pielęgniarka pracująca na OITN zostanie poproszona o wybranie z zamkniętej koperty artykułu odpowiadającego tygodniowi ciąży dziecka. Na podstawie liczby zapisanej na wybranej kartce dziecko zostanie włączone do grupy badanej. Grupy będą następujące: Grupa 1 – pozycja ułatwiona do tulenia + mleko z piersi doustnie, Grupa 2 – kangurowanie + mleko z piersi doustnie oraz Grupa 3 – grupa kontrolna. Po przypisaniu dzieci do grup rozpocznie się gromadzenie danych.

Przed pobraniem danych badacz przekaże niezbędne informacje na temat badania rodzinom noworodków spełniających kryteria doboru próby oraz odpowie na ich pytania. Po uzyskaniu pisemnej zgody rodziców dzieci, które wyrażą zgodę na udział, zostaną one uwzględnione w badaniu. Informacje zawarte we wstępnym formularzu informacyjnym dla noworodka i rodziców zostaną zapisane przez badacza.

1. Procedura podawania mleka z piersi Podczas usuwania plastra niemowlęta będą otrzymywać mleko z piersi doustnie. Ilość mleka podawanego dziecku będzie dostosowywana do wieku ciążowego (1,5 ml przez 30+1-32 tygodnie; 2 ml przez 32+1-36+6 tygodni) (Peng i wsp., 2018).
2. Procedura usuwania taśmy Ten sam produkt (taśma medyczna odpowiednia dla dziecka i powodująca minimalny uraz tkanki) zostanie użyty do skutecznego zabezpieczenia wyrobów medycznych. Aby usunąć taśmę, należy użyć zwilżonej gazy lub płatków z solą fizjologiczną, aby delikatnie i powoli usunąć ją równolegle do powierzchni skóry, poziomo.

1. GRUPA: Interwencje w pozycji ułatwionej tullowania + grupa mleka doustnego Wcześniaki w pozycji ułatwionej + grupa mleka doustnego będą ułożone przez badacza w pozycji ułatwionej tulejki na 15 minut przed zabiegiem usunięcia taśmy i podawane doustnie mleko z piersi 2 minuty przed zabiegiem usuwania taśmy. Ułatwiona pozycja podwijania zostanie utrzymana do 2 minut po zabiegu usunięcia taśmy. Aby zapobiec utracie ciepła, wcześniaki zostaną ułożone w inkubatorze w prawidłowej pozycji bocznej, korzystając z okien inkubatora bez otwierania pokrywy inkubatora, z rękami i nogami ułożonymi do linii środkowej w ułatwionej pozycji schowanej.

2. GRUPA: Interwencje w grupie Kangurowanie + Mleko doustne Wcześniaki w grupie Kangura + Mleko doustne otrzymają opiekę kangura od badacza na 15 minut przed zabiegiem usunięcia taśmy w celu złagodzenia bólu; 2 minuty przed zabiegiem usunięcia plastra zostanie podane doustne mleko matki. Matki dzieci z tej grupy będą siedzieć na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU), a pielęgniarka umieści noworodka w pozycji pionowej pomiędzy nagimi piersiami matki, lekko wyciągając głowę, aby ułatwić oddychanie. Nogi będą rozłożone pod klatką piersiową matki i ustawione w zgięciu. Tył zostanie owinięty dodatkowym materiałem aż do poziomu uszu, aby zapobiec utracie ciepła. Podczas kontaktu matka będzie mogła rozmawiać z dzieckiem, poruszać się z nim lub wykonywać inne czynności, ale karmienie nie będzie dozwolone. Po zapewnieniu komfortu zarówno noworodkowi, jak i mamie, pozycję tę należy utrzymać przez 15 minut przed zabiegiem usunięcia taśmy. Następnie pielęgniarka usunie taśmę, gdy noworodek będzie w pozycji kangurowania, a matka i dziecko pozostaną w kangurowaniu przez dodatkowe 2 minuty. Po zakończeniu gromadzenia danych kangurowanie może być kontynuowane w zależności od woli matki, stanu dziecka i okoliczności klinicznych.

Interwencje dla Grupy KONTROLNEJ Noworodki w grupie kontrolnej zostaną poddane rutynowej procedurze zagnieżdżania w klinice. Wszystkie noworodki będą układane w pozycji bocznej. Ze względów etycznych, jeśli dziecko płacze w trakcie lub po zabiegu, zapewniony zostanie mu delikatny dotyk i słowne pocieszenie.

We wszystkich grupach eksperymentalnych tętno, częstość oddechów, wartości nasycenia tlenem i wyniki PIPP-R będą mierzone i rejestrowane w następujących punktach czasowych:

• 0 minut: Pomiary zostaną wykonane i zapisane bezpośrednio przed jakąkolwiek interwencją, gdy dziecko znajduje się w pozycji spoczynkowej. Następnie, w zależności od grupy dziecka, zostanie zastosowana pozycja ułatwiająca tulenie lub kangurowanie.
• 13 minut: Pomiary zostaną wykonane i zapisane bezpośrednio przed doustnym podaniem mleka matki.
• 15 minut: Podczas procedury usuwania taśmy zostaną wykonane i zapisane pomiary.
• 17 minut: Pomiary zostaną wykonane i zapisane 2 minuty po usunięciu taśmy, podczas gdy interwencje niefarmakologiczne będą kontynuowane.
• W grupie kontrolnej podobne pomiary i oceny będą przeprowadzane w tych samych odstępach czasu i rejestrowane.

Wyniki PIPP-R wszystkich grup zostaną zapisane w formularzu oceny danych przez dwóch niezależnych oceniających na podstawie nagrań wideo.