Влияние нефармакологических методов на боль

В ходе исследования группы малышей будут определяться методом лотереи. Недоношенные дети, включенные в исследование, будут случайным образом распределены на три группы методом закрытого конверта. Для обеспечения равномерного распределения детей по гестационному возрасту будут созданы два комплекта конвертов на 30-33+6 недель и 34-36+6 недель. Независимую медсестру, работающую в отделении интенсивной терапии, попросят выбрать из закрытого конверта лист, соответствующий неделе беременности ребенка. На основании номера, написанного на выбранной бумажке, малыш будет включен в учебную группу. Группы будут следующими: группа 1 - облегченное положение подворачивания + оральное грудное молоко, группа 2 - уход кенгуру + пероральное грудное молоко и группа 3 - контрольная группа. После того, как малыши будут распределены по группам, начнется сбор данных.

Перед сбором данных исследователь предоставит необходимую информацию об исследовании семьям новорожденных, соответствующих критериям отбора выборки, и ответит на их вопросы. После получения письменного согласия родителей малышей, согласившихся на участие, они будут включены в исследование. Информация в форме вводной информации для новорожденного и родителей будет записана исследователем.

1. Процедура введения грудного молока Во время удаления ленты младенцам будут давать грудное молоко перорально. Количество молока, которое дает ребенку, будет корректироваться в зависимости от срока беременности (1,5 мл на сроке 30+1-32 недели; 2 мл на сроке 32+1-36+6 недель) (Peng et al., 2018).
2. Процедура удаления ленты Тот же продукт (медицинская лента, подходящая для ребенка и вызывающая минимальную травму тканей) будет использоваться для эффективной фиксации медицинских устройств. Чтобы снять ленту, используйте смоченную марлю или солевой тампон, чтобы аккуратно и медленно удалить ее параллельно поверхности кожи в горизонтальном направлении.

1. ГРУППА: Вмешательства для облегченного положения подворачивания + группа перорального грудного молока Недоношенные новорожденные в положении облегченного подворачивания + группа перорального грудного молока будут помещены исследователем в положение облегченного подворачивания за 15 минут до процедуры удаления ленты и им будут давать пероральное грудное молоко. За 2 минуты до процедуры удаления ленты. Облегченное положение подкладки будет сохраняться в течение 2 минут после процедуры снятия ленты. Для предотвращения теплопотерь недоношенных новорожденных помещают в положение на правом боку внутри инкубатора, используя окна инкубатора, не открывая крышку инкубатора, с приведением их рук и ног к средней линии в облегченном подвернутом положении.

2. ГРУППА: Вмешательства для группы «Уход кенгуру + пероральное грудное молоко» Недоношенные новорожденные в группе «Уход кенгуру + пероральное грудное молоко» получат уход «кенгуру» от исследователя за 15 минут до процедуры удаления ленты для облегчения боли; грудное молоко будет дано перорально за 2 минуты до процедуры удаления ленты. Матери младенцев из этой группы будут помещены в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), а медсестра поместит новорожденного вертикально между обнаженной грудью матери, слегка вытянув голову, чтобы облегчить дыхание. Ноги будут разведены под грудью матери и согнуты. Спинка будет обернута дополнительной тканью до уровня ушей, чтобы предотвратить потерю тепла. Во время контакта матери будет разрешено разговаривать, двигаться или заниматься другими делами со своим ребенком, но кормление будет запрещено. После обеспечения комфорта новорожденного и матери такое положение будет сохраняться в течение 15 минут перед процедурой снятия ленты. Впоследствии медсестра выполнит удаление ленты, пока новорожденный находится в положении «кенгуру», а мать и ребенок останутся в положении «кенгуру» еще в течение 2 минут. После завершения сбора данных уход по методу «кенгуру» может быть продолжен в зависимости от желания матери, состояния ребенка и клинических обстоятельств.

Вмешательства в контрольной группе Новорожденные в контрольной группе будут проходить стандартную процедуру гнездования в клинике. Все новорожденные будут помещены в боковое положение. По этическим соображениям, если дети плачут во время или после процедуры, им будут обеспечены нежные прикосновения и словесное утешение.

Во всех экспериментальных группах частота сердечных сокращений, частота дыхания, значения насыщения кислородом и показатели PIPP-R будут измеряться и записываться в следующие моменты времени:

• 0 минут: измерения будут проводиться и записываться непосредственно перед любым вмешательством, пока ребенок находится в положении покоя. Затем, в зависимости от группы малыша, будет применено либо облегченное положение подворачивания, либо уход по принципу «кенгуру».
• 13 минут: измерения будут проводиться и записываться непосредственно перед пероральным кормлением грудным молоком.
• 15 минут: измерения будут проводиться и записываться во время процедуры удаления ленты.
• 17 минут: измерения будут проводиться и записываться через 2 минуты после процедуры удаления ленты, пока продолжаются нефармакологические вмешательства.
• В контрольной группе аналогичные измерения и оценки будут проводиться в те же промежутки времени и фиксироваться.

Оценки PIPP-R всех групп будут записаны в форме оценки данных двумя независимыми оценщиками на основе видеозаписей.