Vliv nefarmakologických metod na bolest

Ve studii budou skupiny miminek určeny metodou loterie. Předčasně narozené děti zahrnuté do studie budou náhodně rozděleny do tří skupin pomocí metody uzavřené obálky. Pro zajištění rovnoměrného rozdělení miminek podle gestačního věku budou vytvořeny dvě sady obálek na 30-33+6 týdnů a 34-36+6 týdnů. Nezávislá sestra pracující na JIP bude požádána, aby z uzavřené obálky vybrala papír odpovídající gestačnímu týdnu dítěte. Na základě čísla napsaného na vybraném papíru bude miminko zařazeno do studijní skupiny. Skupiny budou: Skupina 1 - lehká poloha zastrčení + orální mateřské mléko, Skupina 2 - klokanka + orální mateřské mléko a Skupina 3 - kontrolní skupina. Poté, co jsou miminka zařazena do skupin, začne sběr dat.

Před sběrem dat poskytne výzkumník potřebné informace o studii rodinám novorozenců, kteří splňují kritéria výběru vzorku, a odpoví na jejich otázky. Po získání písemného souhlasu od rodičů dětí, kteří souhlasí s účastí, budou zahrnuta do studie. Údaje v úvodním informačním formuláři pro novorozence a rodiče zaznamená výzkumník.

1. Postup podávání mateřského mléka Během odstraňování pásky bude miminkům podáváno mateřské mléko perorálně. Množství mléka podávaného miminku bude upraveno podle gestačního věku (1,5 ml pro 30+1-32 týdnů; 2 ml pro 32+1-36+6 týdnů) (Peng et al., 2018).
2. Postup odstranění pásky Stejný produkt (lékařská páska vhodná pro dítě a způsobující minimální traumatizaci tkáně) bude používána k účinnému zajištění zdravotnických prostředků. Chcete-li pásku odstranit, použijte navlhčenou gázu nebo fyziologický roztok, abyste ji jemně a pomalu odstranili vodorovně rovnoběžně s povrchem kůže.

1. SKUPINA: Intervence pro usnadněnou polohu přitahování + skupina s orálním mateřským mlékem Předčasně narozené novorozence v poloze usnadněného přikládání + skupinu s perorálním mateřským mlékem výzkumník umístí do polohy usnadněného přitahování 15 minut před procedurou odstranění pásky a dostane orální mateřské mléko 2 minuty před odstraněním pásky. Usnadněná poloha zasunutí bude zachována do 2 minut po postupu odstranění pásky. Aby se zabránilo tepelným ztrátám, předčasně narození novorozenci budou umístěni do správné polohy na boku uvnitř inkubátoru pomocí okének inkubátoru bez otevření víka inkubátoru, s rukama a nohama přivedenými ke střední čáře v poloze usnadněného zasunutí.

2. SKUPINA: Intervence pro skupinu Klokanka + orální mateřské mléko Předčasně narozeným novorozencům ve skupině klokanka + orální mateřské mléko se poskytne klokaní péče od výzkumníka 15 minut před procedurou odstranění pásky ke zmírnění bolesti; orální mateřské mléko bude podáno 2 minuty před procedurou odstranění pásky. Matky dětí v této skupině budou usazeny na neonatální jednotce intenzivní péče (JIP) a sestra umístí novorozence vzpřímeně mezi matčina obnažená prsa a mírně natáhne hlavu, aby se usnadnilo dýchání. Nohy budou roztaženy pod hrudník matky a umístěny do flexe. Zadní strana bude obalena extra látkou až do úrovně uší, aby se zabránilo tepelným ztrátám. Během kontaktu bude matce dovoleno mluvit s dítětem, pohybovat se nebo se věnovat jiným činnostem, ale krmení nebude povoleno. Po zajištění pohodlí novorozence i matky bude tato poloha udržována po dobu 15 minut před procedurou odstranění pásky. Následně sestra provede odstranění pásky v době, kdy je novorozenec v klokánkově poloze a matka s miminkem zůstanou v klokánkové péči další 2 minuty. Po dokončení sběru dat může péče o klokánky pokračovat na základě přání matky, stavu dítěte a klinických okolností.

Intervence pro KONTROLNÍ skupinu Novorozenci v kontrolní skupině podstoupí rutinní hnízdění na klinice. Všichni novorozenci budou uloženi do polohy na boku. Z etických důvodů, pokud miminka během nebo po proceduře pláčou, bude jim poskytnut jemný dotek a verbální pohodlí.

Ve všech experimentálních skupinách budou měřeny a zaznamenávány srdeční frekvence, dechová frekvence, hodnoty saturace kyslíkem a skóre PIPP-R v následujících časových bodech:

• 0 minut: Měření budou provedena a zaznamenána bezprostředně před jakýmkoli zásahem, zatímco je dítě v klidové poloze. Poté se v závislosti na skupině dítěte použije buď poloha s usnadněným přisouváním nebo klokánková péče.
• 13 minut: Měření se provedou a zaznamenají bezprostředně před orálním podáním mateřského mléka.
• 15 minut: Měření se provedou a zaznamenají během postupu odstranění pásky.
• 17 minut: Měření se provedou a zaznamenají 2 minuty po odstranění pásky, zatímco nefarmakologické intervence pokračují.
• V kontrolní skupině budou podobná měření a hodnocení prováděna ve stejných časových intervalech a zaznamenávána.

Skóre PIPP-R všech skupin bude zaznamenáno na formulář pro hodnocení dat dvěma nezávislými hodnotiteli na základě videozáznamů.