L'effetto dei metodi non farmacologici sul dolore

Nello studio, i gruppi dei bambini saranno determinati tramite il metodo della lotteria. I bambini prematuri inclusi nello studio verranno assegnati in modo casuale a tre gruppi utilizzando un metodo a busta chiusa. Per garantire un'equa distribuzione dei bambini in base all'età gestazionale, verranno create due serie di buste per 30-33+6 settimane e 34-36+6 settimane. A un'infermiera indipendente che lavora nella terapia intensiva neonatale verrà chiesto di selezionare un foglio dalla busta chiusa corrispondente alla settimana di gestazione del bambino. In base al numero scritto sul foglio selezionato, il bambino verrà inserito nel gruppo di studio. I gruppi saranno: Gruppo 1 - posizione facilitata di rimboccamento + latte materno orale, Gruppo 2 - terapia canguro + latte materno orale e Gruppo 3 - gruppo di controllo. Dopo che i bambini saranno stati assegnati ai gruppi, inizierà la raccolta dei dati.

Prima della raccolta dei dati, il ricercatore fornirà le informazioni necessarie sullo studio alle famiglie dei neonati che soddisfano i criteri di selezione del campione e risponderà alle loro domande. Dopo aver ottenuto il consenso scritto da parte dei genitori dei bambini che accettano di partecipare, verranno inclusi nello studio. Le informazioni contenute nel modulo informativo introduttivo per il neonato e i genitori verranno registrate dal ricercatore.

1. Procedura di somministrazione del latte materno Durante la rimozione del nastro, ai bambini verrà somministrato il latte materno per via orale. La quantità di latte somministrata al bambino verrà adeguata all'età gestazionale (1,5 ml per 30+1-32 settimane; 2 ml per 32+1-36+6 settimane) (Peng et al., 2018).
2. Procedura di rimozione del nastro Lo stesso prodotto (nastro medico adatto al bambino e che causa un trauma minimo ai tessuti) verrà utilizzato per fissare efficacemente i dispositivi medici. Per rimuovere il nastro, verranno utilizzati garze inumidite o tamponi salini per rimuoverlo delicatamente e lentamente parallelamente alla superficie cutanea in senso orizzontale.

1. GRUPPO: Interventi per la posizione di rimboccamento facilitata + gruppo di latte materno orale I neonati prematuri nella posizione di rimboccamento facilitata + gruppo di latte materno orale verranno posizionati nella posizione di rimboccamento facilitata dal ricercatore 15 minuti prima della procedura di rimozione del nastro e gli verrà somministrato latte materno orale 2 minuti prima della procedura di rimozione del nastro. La posizione facilitata di rimboccamento verrà mantenuta fino a 2 minuti dopo la procedura di rimozione del nastro. Per prevenire la perdita di calore, i neonati prematuri verranno posizionati nella posizione laterale destra all'interno dell'incubatrice utilizzando le finestre dell'incubatrice senza aprire il coperchio dell'incubatrice, con le braccia e le gambe portate sulla linea mediana nella posizione facilitata di rimboccamento.

2. GRUPPO: Interventi per il gruppo Kangaroo Care + latte materno orale I neonati pretermine nel gruppo Kangaroo Care + latte materno orale riceveranno marsupio care dal ricercatore 15 minuti prima della procedura di rimozione del nastro per alleviare il dolore; il latte materno orale verrà somministrato 2 minuti prima della procedura di rimozione del nastro. Le madri dei bambini di questo gruppo saranno sedute nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) e un'infermiera posizionerà il neonato in posizione verticale tra il seno nudo della madre, estendendo leggermente la testa per facilitare la respirazione. Le gambe saranno divaricate sotto il petto della madre e posizionate in flessione. La parte posteriore sarà avvolta con tessuto extra fino al livello delle orecchie per evitare perdite di calore. Durante il contatto, alla madre sarà consentito parlare, muoversi o impegnarsi in altre attività con il suo bambino, ma non sarà consentito allattarlo. Dopo aver assicurato il comfort sia del neonato che della madre, questa posizione verrà mantenuta per 15 minuti prima della procedura di rimozione del tape. Successivamente, l'infermiera eseguirà la rimozione del nastro mentre il neonato è nella posizione canguro, e la madre e il bambino rimarranno nella posizione canguro per altri 2 minuti. Una volta completata la raccolta dei dati, la marsupio terapia può continuare in base ai desideri della madre, alle condizioni del bambino e alle circostanze cliniche.

Interventi per il gruppo di CONTROLLO I neonati del gruppo di controllo saranno sottoposti alla procedura di nidificazione di routine della clinica. Tutti i neonati verranno posti in posizione laterale. Per ragioni etiche, se i bambini piangono durante o dopo la procedura, verrà loro fornito un tocco gentile e conforto verbale.

In tutti i gruppi sperimentali, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria, i valori di saturazione di ossigeno e i punteggi PIPP-R saranno misurati e registrati nei seguenti punti temporali:

• 0 minuti: le misurazioni verranno effettuate e registrate immediatamente prima di qualsiasi intervento mentre il bambino è in posizione di riposo. Quindi, a seconda del gruppo del bambino, verrà applicata la posizione facilitata di rimboccamento o la cura del canguro.
• 13 minuti: le misurazioni verranno effettuate e registrate immediatamente prima della somministrazione del latte materno orale.
• 15 minuti: le misurazioni verranno effettuate e registrate durante la procedura di rimozione del nastro.
• 17 minuti: le misurazioni verranno effettuate e registrate 2 minuti dopo la procedura di rimozione del nastro, mentre continuano gli interventi non farmacologici.
• Nel gruppo di controllo, misurazioni e valutazioni simili verranno condotte e registrate agli stessi intervalli di tempo.

I punteggi PIPP-R di tutti i gruppi verranno registrati su un modulo di valutazione dei dati da due valutatori indipendenti sulla base di registrazioni video.