Długoterminowa skuteczność integracyjnej rehabilitacji specyficznej dla skoliozy u młodzieży skoliozy idiopatycznej wysokiego ryzyka

Skolioza idiopatyczna młodzieży (AIS) jest jedną z najczęstszych deformacji kręgosłupa diagnozowanych u nastolatków, zwłaszcza kobiet, z częstością występowania w populacji ogólnej wahającą się od 0,93% do 12%, z czego 80% ma charakter idiopatyczny. Jest to złożone zaburzenie strukturalne 3D, rozpoznawane, gdy kąt Cobba jest równy lub większy niż 10 stopni, któremu towarzyszy rotacja kręgów. Czynniki ryzyka progresji skrzywienia obejmują gwałtowny wzrost, dodatni wywiad rodzinny, wiotkość skóry i stawów, płaskie plecy i kąt rotacji tułowia większy niż 10 stopni. Progresja skrzywienia może prowadzić do problemów estetycznych, zespołów bólowych kręgosłupa i dysfunkcji układu oddechowego.

Postępowanie i leczenie AIS obejmuje obserwację, fizjoterapię (lub ćwiczenia terapeutyczne), zakładanie aparatu ortodontycznego i operację. Według Lonsteina i wsp. współczynnik progresji, który wykorzystuje się do oceny ryzyka progresji krzywej, oblicza się na podstawie znaku Rissera, wieku w chwili wystąpienia choroby i wielkości krzywej. Prawdopodobieństwo progresji poniżej 40% wskazane jest jedynie w przypadku obserwacji, prawdopodobieństwo progresji wynoszące 40% - 60% jest wskazane w przypadku fizjoterapii, a prawdopodobieństwo progresji powyżej 60% uważa się za wskazane do zastosowania ortezy. Aktualne dowody zalecają stosowanie ortezy u pacjentów z ewoluującym AIS (Risser 0 do 3) z krzywiznami powyżej 20° ± 5° Cobb.

Aktualne badania oceniały skuteczność leczenia zachowawczego AIS. Jeśli chodzi o usztywnienie, poprzednie badania wykazały, że pacjenci z AIS leczeni ortezami Rigo Chêneau mieli mniejszą progresję krzywizny głównej w porównaniu z pacjentami z ortezami typu bostońskiego. Co więcej, orteza Gensingen została opracowana na bazie ortezy Chêneau z indywidualnym projektem wspomaganym komputerowo, który wykazuje skuteczność w zmniejszaniu kąta Cobba i kąta rotacji tułowia. Istnieje szeroka gama metod ćwiczeń fizjoterapeutycznych specyficznych dla skolioz, spośród których program ćwiczeń Schrotha jest najczęściej badany i ma udowodnioną skuteczność. Metoda Schrotha składa się z ćwiczeń posturalnych, sensomotorycznych i korekcyjnych ćwiczeń oddechowych podczas codziennych czynności w celu trójwymiarowej korekcji specyficznych krzywizn pacjenta.

Randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzone w 2016 roku wykazało, że program ćwiczeń Schrotha był lepszy od ćwiczeń w domu i grup kontrolnych pod względem zmniejszania kąta Cobba i rotacji. Ponadto randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzone w 2016 roku wykazało, że dodanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych Schrotha dostosowanych do skoliozy do standardowego leczenia ortezą może prowadzić do lepszego zmniejszenia nasilenia skrzywienia w porównaniu z samym stosowaniem ortezy w leczeniu pacjentów z AIS. Zaobserwowano również długoterminową poprawę łączenia ćwiczeń Schrotha i ortez Chêneau. Z drugiej strony terapia manualna w leczeniu AIS jest mniej zbadana, a obecne dowody są niewystarczające, aby potwierdzić korzyści z terapii manualnej u pacjentów z AIS. W badaniu tym zastosowano terapię manualną specyficzną dla wzorca, aby zmobilizować i wyrównać asymetrię kręgosłupa i obszarów pozakręgosłupowych.

W ostatnich latach nasiliły się dowody na konserwatywne zarządzanie AIS. Jednak najlepsza terapia skojarzona nie została dobrze ustalona. Co więcej, badacz zademonstrował innowację w postaci terapii manualnej specyficznej dla wzorca w leczeniu AIS. W odróżnieniu od poprzedniego leczenia zachowawczego badacze zastosowali specyficzne leczenie dla różnych typów AIS zgodnie z klasyfikacją skolioz Lehnert-Schroth (LS). Dlatego też badacze mają na celu określenie długoterminowych skutków integracyjnego programu rehabilitacji specyficznej dla skoliozy, łączącego terapię manualną dostosowaną do wzorca, ćwiczenia według najlepszych praktyk Schrotha i stosowanie ortezy Gensingen w leczeniu pacjentów z AIS.