Efectividad a largo plazo de la rehabilitación integral específica de la escoliosis en la escoliosis idiopática de adolescentes de alto riesgo

La escoliosis idiopática adolescente (EIA) es una de las deformidades de la columna más comunes diagnosticadas en adolescentes, especialmente mujeres, con una prevalencia en la población general que oscila entre el 0,93% y el 12%, de las cuales el 80% son idiopáticas. Es un trastorno estructural complejo 3D, que se diagnostica cuando el ángulo de Cobb es igual o mayor a 10 grados, acompañado de rotación vertebral. Los factores de riesgo de la progresión de la curva incluyen crecimiento acelerado, antecedentes familiares positivos, laxitud de la piel y las articulaciones, espalda plana y un ángulo de rotación del tronco superior a 10 grados. La progresión de la curva puede provocar problemas estéticos, síndromes de dolor espinal y disfunción respiratoria.

El manejo y tratamiento del AIS incluye observación, fisioterapia (o ejercicio terapéutico), aplicación de aparatos ortopédicos y cirugía. Según Lonstein et al, un factor de progresión, que se utiliza para la evaluación del riesgo de progresión de la curva de progresión, se calcula utilizando el signo de Risser, la edad de presentación y la magnitud de la curva. Una probabilidad de progresión inferior al 40% está indicada sólo para observación, mientras que una probabilidad de progresión del 40% - 60% está indicada para fisioterapia, y la probabilidad de progresión superior al 60% se considera indicada para la aplicación de aparatos ortopédicos. La evidencia actual recomienda que se apliquen aparatos ortopédicos en pacientes con AIS evolutivo (Risser 0 a 3) con curvas superiores a 20° ± 5° Cobb.

Los estudios actuales han investigado la eficacia del tratamiento conservador para el AIS. En términos de aparatos ortopédicos, estudios previos han demostrado que los pacientes con AIS tratados con ortesis Rigo Chêneau tuvieron una menor progresión de la curva mayor en comparación con aquellos con ortesis estilo Boston. Además, el aparato ortopédico Gensingen se desarrolló a partir del aparato ortopédico Chêneau con un diseño individual asistido por computadora, que muestra eficacia para disminuir el ángulo de Cobb y el ángulo de rotación del tronco. Existe una amplia gama de métodos fisioterapéuticos de ejercicio específicos para la escoliosis, entre los cuales el programa de ejercicios Schroth es el más estudiado y ha demostrado ser eficaz. El método Schroth consiste en ejercicios posturales, sensoriomotores y respiratorios correctivos en las actividades diarias para la corrección tridimensional de los patrones de curvas específicos de los pacientes.

Un estudio controlado aleatorio realizado en 2016 reveló que el programa de ejercicios Schroth fue superior al ejercicio en casa y a los grupos de control para disminuir los ángulos de Cobb y de rotación. Además, un estudio controlado aleatorio realizado en 2016 reveló que agregar ejercicios fisioterapéuticos específicos para la escoliosis de Schroth al cuidado estándar de los aparatos ortopédicos puede conducir a una mejor reducción de la gravedad de la curva que los aparatos ortopédicos solos en el tratamiento de pacientes con AIS. Además, se ha observado una mejora a largo plazo al combinar el ejercicio de Schroth y las ortesis de Chêneau. Por otro lado, la terapia manual en el tratamiento del AIS está menos estudiada y la evidencia actual es insuficiente para confirmar el beneficio de la terapia manual en pacientes con AIS. Este estudio aplicó una terapia manual de patrón específico para movilizar y realinear la asimetría de la columna y las regiones extraespinales.

En los últimos años, la evidencia de una gestión conservadora del AIS ha sido más sólida. Sin embargo, no se ha establecido bien cuál es la mejor terapia combinada. Además, el investigador ha demostrado una innovación de la terapia manual de patrón específico para tratar el AIS. A diferencia del tratamiento conservador anterior, los investigadores aplicaron un tratamiento específico para diferentes patrones de AIS según la clasificación de escoliosis de Lehnert-Schroth (LS). Por lo tanto, los investigadores tienen como objetivo determinar los efectos a largo plazo del programa de rehabilitación integral específico para la escoliosis que combina terapia manual de patrón específico, ejercicio Schroth Best Practice y aplicación de aparato ortopédico Gensingen en el tratamiento de pacientes con AIS.