Hemodynamika i arytmia komorowa podczas ćwiczeń u pacjentów z kardiomiopatią arytmogenną

Jest to jednoramienne, monocentryczne, niesławne badanie interwencyjne pilotażowe. Po spełnieniu kryteriów włączenia (wiek> 18 lat, diagnoza ACM z lub bez wszczepialnego defibrylatora kardiovertera, ICD) i świadomą zgodą, pacjenci będą mieli dwie wizyty w ciągu jednego tygodnia.

Egzamin wyjściowy (V1) składa się z historii klinicznej, kwestionariusza dotyczących jakości życia (kwestionariusz kardiomiopatii w Kansas City, KCCQ), badanie laboratoryjne, echokardiografia, monitorowanie 24-godzinnego holterów i wysiłkowe testowanie ćwiczeń krążeniowo-płucnych (CPET). Oceniona zostanie zdolność morfologiczna (echokardiografia) i funkcjonalna (CPET). Za pomocą CPET intensywność ćwiczeń dla ciągłego lub umiarkowanego intensywności ćwiczeń wytrzymałościowych podczas ćwiczeń cewnikowanie prawego serca (EXRHC) zostanie ocenione (częstość akcji serca podczas ExRHC zostanie przepisana przy 70% szczytowego zużycia tlenu, VO2Peak) i liczbie Przedwczesne uderzenia komorowe (PVB) zostaną nagrane. Podczas V1 oceniana zostanie maksymalna maksimum powtórzenia (1 obr./min) izometrycznej siły ręcznego rąk, a także podczas dynamicznego zgięcia górnego ramienia (Curl biceps) z kontralateralnym ramieniem planowanego nakłucia żylnego podczas testowania inwazyjnego.

Testowanie inwazyjne (V2): V2 nastąpi 48 godzin po V1. Ocena liczby PVB zostanie wykonana na końcu każdego z 5 warunków. Pacjenci najpierw przejdą cewnikowanie prawego serca na plecach (RHC), a następnie badanie elektrofizjologiczne z mapowaniem prawej komory (mapowanie RV) (warunek 1, spoczynku). Dostęp do obu procedur zostanie uzyskany za pomocą właściwej wewnętrznej żyły szyjnej. Po 5-minutowym przełomie izometrycznym testowanie uchwytu oceni zmiany hemodynamiczne (warunek 2, test rezystancji izometryczny przy 70% 1 obr./min przez jedną minutę). Po kolejnym 5-minutowym badaniu dynamicznym oporności na przełom oceni zmiany hemodynamiczne (warunek 3, test oporności dynamicznej, biceps zwinął się na 70% 1 obr./min przez jedną minutę z przeciwnym ramieniem nakłucia żylnego). Po kolejnej 5-minutowej przerwie pacjenci przeprowadzą badania wysiłkowe rowerowe, a pomiary hemodynamiczne zostaną uzyskane pod koniec 20 minut ciągłego, niskiego do umiarkowanego intensywności ćwiczeń wytrzymałościowych (tętno przy 70% VO2PEK, stan 4, 20 minut 4, 20 minut testu wytrzymałościowego umiarkowanej intensywności). Po testach hemodynamicznych trwa przedłużony test wysiłkowy o niskiej do umiarkowanej intensywności będzie następny przez kolejne 20 minut (tętno przy 70% VO2PEAK), co prowadzi do łącznego czasu 40 minut, co jest dwukrotnie zalecane od wytycznych dotyczących kardiologii sportowej. Ocena hemodynamiki i mapowania RV zostanie wykonana na końcu tego testu (stan 5, 40-minutowy test wytrzymałościowy od niskiej do umiarkowanej intensywności).

Po testach inwazyjnych pacjenci bez ICD otrzymają wszczepialny rejestrator pętli (ILR).

Celem tego badania interwencyjnego jest ocena obciążenia PVB i zmian map napięcia podczas każdego z trybów ćwiczeń (20 minut testu wytrzymałości vs. 40 minut test wytrzymałości vs. Izometryczne wykonanie ręczne w porównaniu do odporności dynamicznej), a także zmiana) ciśnienia płucnego. Ponieważ pacjenci z ICD reprezentują kategorię wysokiego ryzyka, właściwości elektryczne i hemodynamiczne są porównywane między grupami (ICD tak vs. nie) w podejściu eksploracyjnym. W tym badaniu interwencyjnym, które składa się z ocen, które nie są częścią rutynowej opieki medycznej, oceniane są hemodynamiczne i elektrofizjologiczne skutki różnych interwencji wysiłkowych (testy wytrzymałości i oporności).