Hemodinámica y arritmias ventriculares durante el ejercicio en pacientes con miocardiopatía arritmogénica

Este es un estudio de intervención piloto monocéntrico, monocéntrico, sin cebar. Al cumplir con los criterios de inclusión (edad> 18 años de edad, diagnóstico de ACM con o sin desfibrilador cardioversador implantable, ICD) y consentimiento informado, los pacientes tendrán dos visitas dentro de una semana.

El examen de referencia (V1), consiste en una historia clínica, un cuestionario sobre la calidad de vida (Cuestionario de miocardiopatía de Kansas City, KCCQ), examen de laboratorio, ecocardiografía, monitoreo de 24 h-symer y pruebas de ejercicio cardiopulmonar de esfuerzo (CPEC). Se evaluará la capacidad morfológica (ecocardiografía) y funcional (CPET) de los participantes. Con la ayuda del CPET, se evaluará la intensidad del ejercicio para el ejercicio continuo de resistencia de baja a moderada intensidad durante el ejercicio Cateterización cardíaca derecha (exRHC) (la frecuencia cardíaca durante el exRHC se prescribirá al 70% del consumo máximo de oxígeno, VO2peak) y el número de Se registrarán los ritmos ventriculares prematuros (PVB). Durante V1, se evaluará el máximo de repetición (1 rpm) de la resistencia de la empuñadura isométrica, así como durante la flexión dinámica de la parte superior del brazo (rizo de bíceps) con el brazo contralateral de la punción venosa planificada durante la prueba invasiva.

Pruebas invasivas (V2): V2 seguirá 48 horas después de V1. La evaluación del número de PVB se realizará al final de cada una de las 5 condiciones. Los pacientes primero se someterán a cateterismo cardíaco derecho en reposo supino (RHC) seguido de un estudio electrofisiológico con mapeo del ventrículo derecho (mapeo de RV) (condición 1, descanso). El acceso para ambos procedimientos se obtendrá a través de la vena yugular interna correcta. Después de una prueba de mano isométrica de 5 minutos, evaluará los cambios hemodinámicos (condición 2, prueba de resistencia isométrica al 70% del 1 RPM durante un minuto). Después de otra prueba de resistencia dinámica de break de 5 minutos, evaluará las alteraciones hemodinámicas (condición 3, prueba de resistencia dinámica, los bíceps se curvan al 70% de 1 rpm durante un minuto con el brazo contralateral de punción venosa). Después de otro descanso de 5 minutos, los pacientes realizarán pruebas de ejercicio en bicicleta supina y se obtendrán mediciones hemodinámicas al final de 20 minutos de ejercicio de resistencia continuo, bajo a moderado de intensidad (frecuencia cardíaca al 70% de VO2peak, condición 4, 20 minutos, 20 minutos de prueba de resistencia de intensidad moderada). Después de las pruebas hemodinámicas, una prueba de ejercicio de resistencia de intensidad baja a moderada prolongada seguirá durante otros 20 minutos (frecuencia cardíaca al 70% de VO2peak), lo que lleva a un tiempo total de 40 minutos, que es el doble de la duración recomendada de las pautas de cardiología deportiva. La evaluación de la hemodinámica y el mapeo de RV se realizará al final de esta prueba (condición 5, prueba de resistencia de intensidad baja a moderada de 40 minutos).

Después de las pruebas invasivas, los pacientes sin un ICD recibirán una grabadora de bucle implantable (ILR).

El objetivo de este estudio intervencionista es evaluar la carga de los PVB y los cambios de los mapas de voltaje durante cada uno de los modos de ejercicio (Prueba de resistencia de 20 minutos frente a la prueba de resistencia de 40 minutos frente a la empuñadura isométrica versus ejercicio de resistencia dinámica), así como el cambio de presiones pulmonares. Como los pacientes con una DAI representan una categoría de alto riesgo, las propiedades eléctricas y hemodinámicas se comparan entre los grupos (ICD YES versus NO) en un enfoque exploratorio. En este estudio de intervención, que consiste en evaluaciones que no forman parte de la atención médica de rutina, se evalúan los efectos hemodinámicos y electrofisiológicos de diferentes intervenciones de ejercicio (pruebas de resistencia y resistencia).