Emodinamica e aritmie ventricolari durante l'esercizio nei pazienti con cardiomiopatia aritmogena

Questo è uno studio interventistico pilota senza braccio, monocentrico e non bloccato. Dopo l'adempimento dei criteri di inclusione (età> 18 anni, la diagnosi di ACM con o senza defibrillatore cardioverter impiantabile, ICD) e il consenso informato, i pazienti avranno due visite entro una settimana.

L'esame di base (V1), è costituito da una storia clinica, un questionario sulla qualità della vita (questionario di cardiomiopatia di Kansas City, KCCQ), esame di laboratorio, ecocardiografia, monitoraggio 24H-holter e test cardiopolmonari di sforzo (CPET). Saranno valutate la capacità morfologica (ecocardiografia) e funzionale (CPET) dei partecipanti. Con l'aiuto di CPET, sarà valutata l'intensità dell'esercizio per l'esercizio di resistenza a bassa a moderata intensità durante l'esercizio fisico il cateterizzazione del cuore destro (EXRHC) (la frequenza cardiaca durante ExRHC sarà prescritta al 70% del consumo di picco di ossigeno, Vo2peak) e il numero di Verranno registrati i battiti ventricolari prematuri (PVB). Durante V1 verrà valutato il massimo di ripetizione (1RPM) di resistenza isometrica a pistole e durante la flessione dinamica del braccio superiore (ricciolo del bicipite) con il braccio controlaterale della foratura venosa pianificata durante il test invasivo.

Test invasivi (V2): V2 seguirà 48 ore dopo V1. La valutazione del numero di PVB verrà effettuata alla fine di ciascuna delle 5 condizioni. I pazienti subiranno prima il cateterizzazione del cuore destro a riposo supino (RHC) seguito da uno studio elettrofisiologico con mappatura del ventricolo destro (mappatura RV) (condizione 1, riposo). L'accesso per entrambe le procedure verrà ottenuto tramite la vena giugulare interna giusta. Dopo un test di impianto isometrico di 5 minuti di pausa valuterà i cambiamenti emodinamici (condizione 2, test di resistenza isometrica al 70% dell'1RPM per un minuto). Dopo un altro test di resistenza dinamica di 5 minuti di rottura valuterà le alterazioni emodinamiche (condizione 3, test di resistenza dinamica, i bicipiti si arricciano al 70% di 1 giri a 1 giri / min per un minuto con il braccio controlaterale della puntura venosa). A seguito di un'altra pausa di 5 minuti, i pazienti eseguiranno test di esercizi in bicicletta supini e misurazioni emodinamiche saranno ottenuti alla fine di 20 minuti di esercizio di resistenza continua a bassa a moderata (frequenza cardiaca al 70% di Vo2peak, condizione 4, 20 minuti di test di resistenza a intensità moderata). Dopo i test emodinamici, un test di esercizio di resistenza a bassa a moderata intensità prolungata seguirà per altri 20 minuti (frequenza cardiaca al 70% di Vo2peak), portando a un tempo totale di 40 minuti, che è il doppio della durata raccomandata dalle linee guida di cardiologia dello sport. La valutazione dell'emodinamica e della mappatura dei camper verrà effettuata alla fine di questo test (condizione 5, test di resistenza a bassa a moderata intensità).

Dopo i test invasivi, i pazienti senza ICD riceveranno un registratore ad anello impiantabile (ILR).

Lo scopo di questo studio interventistico è valutare l'onere dei PVB e i cambiamenti delle mappe di tensione durante ciascuna delle modalità di esercizio (test di resistenza di 20 minuti rispetto al test di resistenza di 40 minuti rispetto all'esercizio di manualmente isometrica rispetto all'esercizio di resistenza dinamica), nonché al cambiamento di pressioni polmonari. Poiché i pazienti con ICD rappresentano una categoria ad alto rischio, le proprietà elettriche ed emodinamiche vengono confrontate tra i gruppi (ICD Sì vs. No) in un approccio esplorativo. In questo studio interventistico, che consiste in valutazioni che non fanno parte delle cure mediche di routine, vengono valutati gli effetti emodinamici ed elettrofisiologici dei diversi interventi di esercizio (test di resistenza e resistenza).