Hemodinâmica e arritmias ventriculares durante o exercício em pacientes com cardiomiopatia arritmogênica

Este é um estudo intervencionista piloto monocêntrico, monocêntrico e não cego. Após o cumprimento dos critérios de inclusão (idade> 18 anos de idade, diagnóstico de ACM com ou sem desfibrilador cardioverter implantável, CDI) e consentimento informado, os pacientes terão duas visitas dentro de uma semana.

O exame de linha de base (V1) consiste em uma história clínica, um questionário sobre a qualidade de vida (Questionário de Cardiomiopatia da Cidade do Kansas, KCCQ), exame de laboratório, ecocardiografia, monitoramento de 24 horas e testes de exercício cardiopulmonar de 24 horas (CPET). A capacidade morfológica (ecocardiografia) e funcional (CPET) dos participantes será avaliada. Com o auxílio do CPET, a intensidade do exercício para exercícios de resistência de baixa a intensidade de baixa a moderada durante o exercício Cateterismo do coração direito (EXRHC) serão avaliados (a frequência cardíaca durante o EXRHC será prescrita a 70% do pico de consumo de oxigênio, VO2Peak) e o número de número de Beats ventriculares prematuros (PVB) serão registrados. Durante a v1, será avaliado o máximo de repetição (1 rpm) da força isométrica da mão manual, bem como durante a flexão dinâmica do braço (bíceps, curl) com o braço contralateral da punção venosa planejada durante o teste invasivo.

Teste invasivo (V2): V2 seguirá 48 horas após a v1. A avaliação do número de PVBs será feita no final de cada uma das 5 condições. Os pacientes serão submetidos a um cateterismo cardíaco direito em repouso (RHC), seguido de um estudo eletrofisiológico com o mapeamento do ventrículo direito (mapeamento do VD) (condição 1, repouso). O acesso para ambos os procedimentos será obtido através da veia jugular interna direita. Após um teste isométrico de fuga de 5 minutos, avaliará as alterações hemodinâmicas (condição 2, teste de resistência isométrica a 70% do 1RPM por um minuto). Após outros testes de resistência dinâmica de interrupção de 5 minutos, avaliarão alterações hemodinâmicas (condição 3, teste de resistência dinâmica, o bíceps se enrolou a 70% de 1 rpm por um minuto com o braço contralateral de punção venosa). Após outra quebra de 5 minutos, os pacientes realizarão testes de exercício de bicicleta em decúbitoes e medições hemodinâmicas serão obtidas no final de 20 minutos de exercício de resistência contínuo a moderado (freqüência cardíaca a 70% do VO2Peak, condição 4, 20 minutos de teste de resistência de intensidade moderada). Após os testes hemodinâmicos, um teste de exercício de resistência de baixa a moderada intensidade seguirá por mais 20 minutos (freqüência cardíaca a 70% do VO2Peak), levando a um tempo total de 40 minutos, o que é o dobro da duração recomendada das diretrizes de cardiologia esportiva. A avaliação da hemodinâmica e do mapeamento do VD será feita no final deste teste (Condição 5, 40 minutos de teste de resistência de intensidade de baixa a moderada).

Após testes invasivos, os pacientes sem um CDI receberão um gravador de loop implantável (ILR).

O objetivo deste estudo intervencionista é avaliar o ônus dos PVBs e as alterações dos mapas de tensão durante cada um dos modos de exercício (teste de resistência de 20 minutos vs. 40 minutos de teste de resistência vs. exercício isométrico de manutenção vs. dinâmica), bem como a mudança de pressões pulmonares. Como pacientes com um CDI representam uma categoria de alto risco, as propriedades elétricas e hemodinâmicas são comparadas entre os grupos (CDI Sim vs. Não) em uma abordagem exploratória. Neste estudo intervencionista, que consiste em avaliações que não fazem parte dos cuidados médicos de rotina, são avaliados os efeitos hemodinâmicos e eletrofisiológicos de diferentes intervenções de exercício (testes de resistência e resistência).