Blok płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu odcinka lędźwiowego w leczeniu bólu po całkowitej artroplastyce stawu biodrowego

Pacjenci w wieku powyżej 18 lat, ASA I-III, zakwalifikowani do pierwotnej całkowitej artroplastyki stawu biodrowego z dostępu bocznego i w znieczuleniu ogólnym. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do jednej z 2 grup, a mianowicie grupy ESPBL i grupy Placebo, przy użyciu zapieczętowanych kopert.

• Dla grupy ESPBL: Blok ESP lędźwiowy wykonany po indukcji znieczulenia. Głowica ultrasonograficzna niskiej częstotliwości zostanie umieszczona podłużnie 2-3 cm bocznie od wyrostka poprzecznego L4. Mięsień prostownik grzbietu zostanie uwidoczniony na hiperechogenicznym wyrostku poprzecznym. Igła do blokady (100 mm, 22G) zostanie wprowadzona w kierunku czaszkowo-ogonowym, a po potwierdzeniu prawidłowej pozycji igły, między mięśniem prostownikiem grzbietu a wyrostkiem poprzecznym, poda się 30 ml środka znieczulającego miejscowo (0,25% bupiwakaina/0,2% ropiwakaina) do blokady.
• Dla grupy Placebo: pacjenci otrzymali multimodalne leczenie przeciwbólowe bez lędźwiowego bloku ESP. Pacjenci zostaną przeniesieni na oddział ciągłej opieki na 24 godziny.

Pooperacyjne leczenie przeciwbólowe będzie obejmować:

1. Paracetamol 1g IV co 8 godzin przez 1 dzień, następnie paracetamol doustnie 1g co 8 godzin przez 4 tygodnie.
2. Diklofenak sodu (50mg) 1 tabletka x 2 dziennie przez 5 dni.
3. PCA morfina (Patient Controlled Analgesia), jako leczenie przeciwbólowe ratunkowe, zaprogramowane jako: Bolus 1mg/ okres refrakcji 10 min/ maksymalna dawka ustawiona na 10mg co 12h.

Pierwszorzędowym wynikiem badania jest porównanie zużycia opioidów w ciągu pierwszych 24 godzin pooperacyjnych.

Punkty końcowe drugorzędowe:

Wyniki drugorzędowe to: zużycie opioidów śródoperacyjnych, oceny bólu pooperacyjnego, pozycja siedząca i działania niepożądane związane z opioidami.