Badanie przesiewowe w kierunku zagrożenia płodu w okresie okołoporodowym przy użyciu biomarkerów łożyska

Rozwój łożyska w ciąży obejmuje dwa jednoczesne procesy: inwazję spiralnych tętnic matczynych przez cytotrofoblasty oraz rozgałęzianie się płodowego drzewa naczyniowego. Mechanizmy te, regulowane przez czynniki takie jak VEGF, PlGF, sFlt-1 i PAPP-A, zapewniają odpowiednie zaopatrzenie płodu w tlen i składniki odżywcze. Gdy procesy te są zaburzone, rozwija się dysfunkcja łożyska, charakteryzująca się wysokim oporem naczyniowym, niedokrwieniem i stresem oksydacyjnym, co może predysponować do powikłań takich jak stan przedrzucawkowy, zahamowanie wzrostu płodu, cukrzyca ciążowa, przedwczesne oddzielenie łożyska i poród przedwczesny.

Podczas porodu skurcze macicy mogą zmniejszyć przepływ maciczno-łożyskowy nawet o 60%. Zdrowy płód z prawidłowo funkcjonującym łożyskiem może tolerować te przejściowe redukcje dzięki mechanizmom kompensacyjnym, podczas gdy płód z nieprawidłową placentacją może wykazywać oznaki zagrożenia, takie jak nieprawidłowe wzorce tętna płodu lub obecność smółki, a w przypadkach ciężkiej hipoksji może być narażony na poważniejsze ryzyko.

Wyzwaniem klinicznym jest zidentyfikowanie przed porodem płodów, które mimo prawidłowego wzrostu mają łożysko niezdolne do wytrzymania stresu porodowego. Niektóre badania badały dopplerowską weryfikację prędkości przepływu, w szczególności wskaźnik mózgowo-łożyskowy, ale jego zdolność predykcyjna w terminie porodu jest umiarkowana. Rola markerów łożyskowych (PlGF, sFlt-1, sFlt-1/PlGF) w przewidywaniu wewnątrzporodowego zagrożenia płodu również pozostaje niepewna, z niejednoznacznymi wynikami opisanymi w literaturze. Ponieważ markery te są zmienione w ciążach z dysfunkcją łożyska, ich połączenie z czynnikami ryzyka przedporodowego może umożliwić lepszą identyfikację płodów zagrożonych, kierując klinicystów w postępowaniu podczas porodu i wyborze metody porodu.

W tym badaniu uczestnicy zostaną włączeni przy użyciu podejścia retrospektywnego i prospektywnego. Głównym celem jest ocena związku między markerami łożyskowymi a wewnątrzporodowym zagrożeniem płodu na podstawie zapisów kardiotokograficznych. Cele drugorzędne obejmują ocenę ich związku z kwasicą płodu, niskimi punktacjami w skali Apgar oraz przyjęciem do oddziału intensywnej terapii noworodka.