Screening auf intrapartale fetale Beeinträchtigung mittels Plazentabiomarkern

Die Entwicklung der Plazentation während der Schwangerschaft umfasst zwei gleichzeitig ablaufende Prozesse: die Invasion der mütterlichen Spiralarterien durch Zytotrophoblasten und die Verzweigung des fetalen Gefäßbaums. Diese Mechanismen, reguliert durch Faktoren wie VEGF, PlGF, sFlt-1 und PAPP-A, gewährleisten eine ausreichende Versorgung des Fötus mit Sauerstoff und Nährstoffen. Wenn diese Prozesse beeinträchtigt sind, entwickelt sich eine Plazentadysfunktion, gekennzeichnet durch hohen Gefäßwiderstand, Hypoperfusion und oxidativen Stress, was zu Komplikationen wie Präeklampsie, fetaler Wachstumsrestriktion, Schwangerschaftsdiabetes, Plazentaablösung und Frühgeburt prädisponieren kann.

Während der Wehen können Uteruskontraktionen die uteroplazentare Perfusion um bis zu 60 % reduzieren. Ein gesunder Fötus mit einer normal funktionierenden Plazenta kann diese vorübergehenden Reduktionen durch kompensatorische Mechanismen tolerieren, während ein Fötus mit abnormer Plazentation Anzeichen einer Beeinträchtigung wie abnorme Herzfrequenzmuster oder das Vorhandensein von Mekonium zeigen kann und bei schwerer Hypoxie ernsthafteren Risiken ausgesetzt sein kann.

Die klinische Herausforderung besteht darin, vor der Geburt Föten zu identifizieren, die trotz angemessenen Wachstums eine Plazenta haben, die dem Stress der Entbindung nicht standhalten kann. Einige Studien haben die Doppler-Velozimetrie, insbesondere das Zerebro-Plazentare Verhältnis, untersucht, aber ihre Vorhersagefähigkeit am Termin ist mäßig. Die Rolle von Plazentamarkern (PlGF, sFlt-1, sFlt-1/PlGF) bei der Vorhersage von fetaler Beeinträchtigung unter der Geburt bleibt ebenfalls ungewiss, wobei die Literatur widersprüchliche Ergebnisse berichtet. Da diese Marker bei Schwangerschaften mit Plazentadysfunktion verändert sind, könnte ihre Kombination mit antenatalen Risikofaktoren eine bessere Identifizierung gefährdeter Föten ermöglichen und Kliniker bei der Geburtsleitung und der Wahl des Entbindungsmodus leiten.

Diese Studie wird Teilnehmer retrospektiv und prospektiv einschließen. Das primäre Ziel ist es, den Zusammenhang zwischen Plazentamarkern und fetaler Beeinträchtigung unter der Geburt basierend auf kardiotokographischen Aufzeichnungen zu bewerten. Sekundäre Ziele umfassen die Bewertung ihrer Beziehung zu fetaler Azidose, niedrigen Apgar-Werten und Aufnahme auf die neonatale Intensivstation.