Скрининг внутриутробного дистресса плода с использованием плацентарных биомаркеров

Развитие плацентации во время беременности включает два одновременных процесса: инвазию материнских спиральных артерий цитотрофобластами и ветвление сосудистого дерева плода. Эти механизмы, регулируемые такими факторами, как VEGF, PlGF, sFlt-1 и PAPP-A, обеспечивают адекватное снабжение плода кислородом и питательными веществами. При нарушении этих процессов развивается плацентарная дисфункция, характеризующаяся высоким сосудистым сопротивлением, гипоперфузией и окислительным стрессом, что может предрасполагать к таким осложнениям, как преэклампсия, задержка роста плода, гестационный диабет, отслойка плаценты и преждевременные роды.

Во время родов сокращения матки могут снижать маточно-плацентарную перфузию до 60%. Здоровый плод с нормально функционирующей плацентой может переносить эти временные снижения благодаря компенсаторным механизмам, тогда как плод с аномальной плацентацией может проявлять признаки нарушения, такие как аномальные паттерны сердечного ритма или наличие мекония, а в случаях тяжелой гипоксии может столкнуться с более серьезными рисками.

Клиническая задача заключается в том, чтобы выявить до родов плоды, которые, несмотря на соответствующий рост, имеют плаценту, неспособную выдержать стресс родов. Некоторые исследования изучали допплеровскую велосиметрию, в частности Церебро-Плацентарное Соотношение, но её прогностическая способность в срок является скромной. Роль плацентарных маркеров (PlGF, sFlt-1, sFlt-1/PlGF) в прогнозировании внутриродового нарушения состояния плода также остается неопределенной, с противоречивыми результатами, сообщаемыми в литературе. Поскольку эти маркеры изменены при беременностях с плацентарной дисфункцией, их комбинация с антенатальными факторами риска может позволить лучше идентифицировать плоды из группы риска, направляя клиницистов в ведении родов и выборе способа родоразрешения.

В это исследование будут включены участники с использованием ретроспективного и проспективного подходов. Основная цель — оценить связь между плацентарными маркерами и внутриродовым нарушением состояния плода на основе кардиотокографических кривых. Вторичные цели включают оценку их взаимосвязи с фетальным ацидозом, низкими баллами по шкале Апгар и поступлением в отделение интенсивной терапии новорожденных.