Rastreio de Compromisso Fetal Intraparto Utilizando Biomarcadores Placentários

O desenvolvimento da placentação durante a gravidez envolve dois processos simultâneos: a invasão das artérias espiraladas maternas pelos citotrofoblastos e a ramificação da árvore vascular fetal. Estes mecanismos, regulados por fatores como o VEGF, PlGF, sFlt-1 e PAPP-A, asseguram um fornecimento adequado de oxigénio e nutrientes ao feto. Quando estes processos estão comprometidos, desenvolve-se disfunção placentária, caracterizada por elevada resistência vascular, hipoperfusão e stresse oxidativo, o que pode predispor a complicações como pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal, diabetes gestacional, descolamento prematuro da placenta e parto pré-termo.

Durante o trabalho de parto, as contrações uterinas podem reduzir a perfusão útero-placentária até 60%. Um feto saudável com uma placenta a funcionar normalmente pode tolerar estas reduções transitórias através de mecanismos compensatórios, enquanto um feto com placentação anormal pode apresentar sinais de compromisso, como padrões anormais de frequência cardíaca ou a presença de mecónio e, em casos de hipóxia grave, pode enfrentar riscos mais sérios.

O desafio clínico é identificar, antes do trabalho de parto, fetos que, apesar de um crescimento adequado, têm uma placenta incapaz de suportar o stresse do parto. Alguns estudos investigaram a velocimetria Doppler, particularmente a Razão Cérebro-Placentária, mas a sua capacidade preditiva no termo é modesta. O papel dos marcadores placentários (PlGF, sFlt-1, sFlt-1/PlGF) na previsão de compromisso fetal intraparto também permanece incerto, com resultados conflituosos reportados na literatura. Uma vez que estes marcadores estão alterados em gravidezes com disfunção placentária, a sua combinação com fatores de risco antenatais pode permitir uma melhor identificação de fetos em risco, orientando os clínicos na gestão do trabalho de parto e na escolha do modo de parto.

Este estudo irá recrutar participantes utilizando uma abordagem retrospetiva e prospetiva. O objetivo principal é avaliar a associação entre marcadores placentários e compromisso fetal intraparto com base nos traçados cardiotocográficos. Os objetivos secundários incluem avaliar a sua relação com acidose fetal, baixos escores de Apgar e admissão na unidade de cuidados intensivos neonatais.