Screening per il Compromesso Fetale Intrapartum Utilizzando Biomarcatori Placentari

Lo sviluppo della placentazione durante la gravidanza coinvolge due processi simultanei: l'invasione delle arterie spiraliformi materne da parte dei citotrofoblasti e la ramificazione dell'albero vascolare fetale. Questi meccanismi, regolati da fattori come VEGF, PlGF, sFlt-1 e PAPP-A, garantiscono un adeguato apporto di ossigeno e nutrienti al feto. Quando questi processi sono compromessi, si sviluppa una disfunzione placentare, caratterizzata da elevata resistenza vascolare, ipoperfusione e stress ossidativo, che può predisporre a complicazioni come preeclampsia, restrizione della crescita fetale, diabete gestazionale, distacco di placenta e parto pretermine.

Durante il travaglio, le contrazioni uterine possono ridurre la perfusione utero-placentare fino al 60%. Un feto sano con una placenta che funziona normalmente può tollerare queste riduzioni transitorie attraverso meccanismi compensatori, mentre un feto con una placentazione anomala può mostrare segni di compromissione, come pattern anomali della frequenza cardiaca o la presenza di meconio, e, in casi di grave ipossia, può affrontare rischi più seri.

La sfida clinica è identificare, prima del travaglio, i feti che, nonostante una crescita appropriata, hanno una placenta incapace di sopportare lo stress del parto. Alcuni studi hanno indagato la velocimetria Doppler, in particolare il Rapporto Cerebro-Placentare, ma la sua capacità predittiva a termine è modesta. Il ruolo dei marcatori placentari (PlGF, sFlt-1, sFlt-1/PlGF) nel predire il compromesso fetale intrapartum rimane anche incerto, con risultati contrastanti riportati in letteratura. Poiché questi marcatori sono alterati nelle gravidanze con disfunzione placentare, la loro combinazione con fattori di rischio prenatali può consentire una migliore identificazione dei feti a rischio, guidando i clinici nella gestione del travaglio e nella scelta della modalità di parto.

Questo studio arruolerà partecipanti utilizzando un approccio retrospettivo e prospettico. L'obiettivo primario è valutare l'associazione tra marcatori placentari e compromesso fetale intrapartum basato sui tracciati cardiotocografici. Gli obiettivi secondari includono la valutazione della loro relazione con l'acidosi fetale, i bassi punteggi di Apgar e l'ammissione all'unità di terapia intensiva neonatale.