Grywalizacja i aktywność fizyczna w chorobie Parkinsona

Tło/Znaczenie: Ćwiczenia i aktywność fizyczna (PA) poprawiają objawy choroby Parkinsona (PD) i postawiono hipotezę, że mogą modyfikować początek i postęp choroby. Ponadto wykazano, że ćwiczenia poprawiają wyniszczające objawy niemotoryczne (NMS, w tym depresję, sen, funkcje poznawcze), które nie reagują lub nawet pogarszają się pod wpływem leczenia dopaminergicznego stosowanego w celu poprawy objawów motorycznych. Większość tych dowodów pochodzi z wymagających dużych zasobów, krótkoterminowych obserwowanych badań nad ćwiczeniami, podczas gdy praca badaczy i innych wykazała niski poziom aktywności w warunkach swobodnego życia w PD, który pogarsza się wraz z czasem trwania choroby. W rzeczywistości mniej niż 25% weteranów spełnia zalecane cele aktywności. Interwencje mające na celu zwiększenie PA, które są skalowalne i mogą być wdrożone w społeczności, stanowią znaczącą szansę i niezaspokojoną potrzebę w PD. Interwencje oparte na ekonomii behawioralnej wykorzystujące urządzenia noszone (tj. grywalizacja) są dobrze zdefiniowane i skutecznie zwiększyły PA w różnych populacjach, ale nie były badane u osób z przewlekłymi chorobami neurologicznymi, takimi jak PD. Takie interwencje mogą być również spersonalizowane, wdrożone zdalnie i szeroko skalowane w celu zwiększenia dostępu. Wstępne dane badaczy z otwartego badania wykonalności pokazują, że weterani z PD: 1) są chętni i zdolni do przyjęcia technologii wymaganych do interwencji; oraz 2) reagują na interwencję, zwiększając liczbę kroków o około 20%.

Innowacja: Będzie to pierwsze randomizowane badanie kliniczne, które włączy zasady ekonomii behawioralnej z wykorzystaniem grywalizacji w celu zwiększenia aktywności fizycznej wśród weteranów z PD. Będzie również innowacyjne, bezpośrednio badając wpływ tych interwencji na wyniki kliniczne, a nie tylko na liczbę kroków. Ponadto zbadamy związek między samym zwiększeniem liczby kroków w porównaniu do intensywności ćwiczeń i wynikami klinicznymi. Aby poprawić skalowalność i zmniejszyć obciążenie weteranów, całe badanie zostanie przeprowadzone zdalnie, w tym rekrutacja i interwencje.

Konkretne cele: Cel 1: Określenie, czy zdalnie wdrożone interwencje grywalizacyjne u weteranów z PD poprawiają poziom aktywności fizycznej PA mierzony średnią dzienną liczbą kroków za pomocą Fitbits. Cel 2: Określenie, czy zmiany w PA wynikające z grywalizacji wpływają na objawy motoryczne u weteranów z PD (drżenie, bradykinezja, brak ruchomości) mierzone za pomocą czujników noszonych (Parkinson's KinetiGraph, PKG). Cel 3: Określenie, czy zmiany w PA wynikające z interwencji grywalizacyjnych wpływają na NMS mierzone za pomocą zwalidowanych kwestionariuszy wypełnianych przez internetową platformę zdrowia cyfrowego. Cel 4: Przeprowadzenie jakościowej oceny procesu i analizy wdrożenia w celu wsparcia działań wdrażających w VA.

Metodologia: Weterani z PD (n=110) zostaną włączeni do randomizowanego, kontrolowanego badania składającego się z 12-tygodniowej interwencji i 12-tygodniowej obserwacji. Urządzenia noszone będą używane do pasywnego monitorowania poziomu aktywności fizycznej (kroki oraz aktywność umiarkowana/silna, MVPA). Wyniki kliniczne będą rejestrowane przez PKG (motoryczne objawy parkinsonizmu) i zwalidowane kwestionariusze wypełniane przez platformę zdrowia cyfrowego (objawy niemotoryczne). Interwencje będą wdrażane za pomocą Way to Health, platformy technologicznej, której wykonalność w Systemie Opieki Zdrowotnej VA badacze wykazali. Wyniki będą obejmować aktywność fizyczną w krokach (pierwszorzędowy), MVPA oraz kliniczne wyniki motoryczne i niemotoryczne.

Wpływ: Spersonalizowane strategie wykorzystujące technologię zdrowia cyfrowego do zwiększenia aktywności fizycznej byłyby wysoce skalowalne z szerokim zasięgiem, poprawiając objawy i życie niezliczonych osób żyjących z PD.