Gamification e Attività Fisica nella MP

Background/Significance: L'esercizio fisico e l'attività fisica (PA) migliorano i sintomi del morbo di Parkinson (PD) e si ipotizza che possano modificare l'insorgenza e la progressione della malattia. Inoltre, è stato dimostrato che l'esercizio fisico migliora i sintomi non motori debilitanti (NMS, inclusi depressione, sonno, cognizione) che non rispondono o addirittura peggiorano con i trattamenti dopaminergici utilizzati per migliorare i sintomi motori. La maggior parte di queste evidenze proviene da studi intensivi e di breve durata sull'esercizio fisico, mentre il lavoro degli investigatori e di altri ha dimostrato bassi livelli di attività libera nel PD che peggiorano con la durata della malattia. Infatti, meno del 25% dei Veterani raggiunge gli obiettivi di attività raccomandati. Interventi per aumentare la PA che siano scalabili e possano essere implementati nella comunità rappresentano una grande opportunità e un bisogno insoddisfatto nel PD. Interventi basati sull'economia comportamentale che impiegano dispositivi indossabili (ad esempio gamification) sono ben definiti e hanno aumentato con successo la PA in varie popolazioni, ma non sono stati studiati in individui con malattie neurologiche croniche come il PD. Tali interventi possono anche essere personalizzati, implementati a distanza e scalati ampiamente per aumentare l'accesso. I dati preliminari degli investigatori da uno studio di fattibilità in aperto dimostrano che i Veterani con PD: 1) sono disposti e in grado di adottare le tecnologie richieste per l'intervento; e 2) rispondono all'intervento, aumentando il conteggio dei passi di circa il 20%.

Innovation: Questo sarà il primo studio clinico randomizzato a incorporare principi di economia comportamentale utilizzando la gamification per aumentare l'attività fisica tra i Veterani con PD. Sarà anche innovativo esaminando direttamente l'impatto di questi interventi sugli outcome clinici piuttosto che solo sul conteggio dei passi. Inoltre, indagheremo la relazione tra l'aumento dei soli passi rispetto all'intensità dell'esercizio e gli outcome clinici. Per migliorare la scalabilità e ridurre il carico sui Veterani, l'intero studio sarà condotto a distanza, inclusi l'arruolamento e gli interventi.

Specific Aims: Aim 1: Determinare se gli interventi di gamification implementati a distanza in Veterani con PD migliorano i livelli di attività fisica PA misurati dal conteggio medio giornaliero di passi utilizzando Fitbit. Aim 2: Determinare se i cambiamenti nella PA derivanti dalla gamification influenzano i sintomi motori nei Veterani con PD (tremore, bradicinesia, immobilità) misurati da sensori indossabili (Parkinson's KinetiGraph, PKG). Aim 3: Determinare se i cambiamenti nella PA derivanti dagli interventi di gamification influenzano i NMS misurati utilizzando questionari validati completati attraverso una piattaforma digitale di salute basata sul web. Aim 4: Condurre una valutazione qualitativa del processo e un'analisi di implementazione per informare gli sforzi di implementazione all'interno del VA.

Methodology: Veterani con PD (n=110) saranno arruolati in uno studio randomizzato controllato composto da un intervento di 12 settimane e un follow-up di 12 settimane. Dispositivi indossabili saranno utilizzati per monitorare passivamente i livelli di attività fisica (passi e attività moderata/vigorosa, MVPA). Gli outcome clinici saranno catturati dal PKG (parkinsonismo motorio) e da questionari validati completati attraverso una piattaforma digitale di salute (sintomi non motori). Gli interventi saranno implementati utilizzando Way to Health, una piattaforma tecnologica che gli investigatori hanno dimostrato essere fattibile da utilizzare all'interno del Sistema Sanitario VA. Gli outcome includeranno l'attività fisica in passi (primario), MVPA e outcome clinici motori e non motori.

Impact: Strategie personalizzate che utilizzano la tecnologia digitale della salute per aumentare l'attività fisica sarebbero altamente scalabili con un'ampia portata, migliorando i sintomi e la vita di innumerevoli persone che vivono con il PD.