Robotowo/Laparoskopowo Wspomagana Przezodbytnicza Resekcja Duhamela w Porównaniu z Zmodyfikowaną Operacją Przeciągnięcia Soave dla TCA

Całkowita choroba Hirschsprunga okrężnicy (TCA), znana również jako całkowita aganglionowa okrężnica, stanowi najcięższy fenotyp choroby Hirschsprunga i nadal pozostaje poważnym wyzwaniem chirurgicznym. Ze względu na rozległą aganglionozę, zły stan odżywienia i wysokie ryzyko zapalenia jelit w okresie noworodkowym, obecny standard opieki w większości ośrodków obejmuje enterostomię noworodkową, a następnie odroczoną ostateczną procedurę pull-through jako drugi etap. Pomimo postępów w technikach małoinwazyjnych, optymalna strategia rekonstrukcyjna dla TCA nie została ustalona.

Wśród dostępnych opcji procedura Duhamela i zmodyfikowany pull-through Soave są dwiema najczęściej stosowanymi technikami. Podejście Duhamela, szczególnie w połączeniu z przezodbytniczą zewnętrzną resekcją, zachowuje zaodbytniczy zbiornik okrężnicy, co może zmniejszyć napięcie zespolenia i teoretycznie poprawić czynność jelit po operacji. Jednak nadal istnieją obawy dotyczące zastoju kału, tworzenia się resztkowych przetok i potencjalnego ryzyka pooperacyjnego zapalenia jelit. W przeciwieństwie do tego, zmodyfikowana procedura Soave zapewnia całkowity śródbłonkowy pull-through i eliminuje aganglioniczny odcinek odbytnicy, ale może być związana z większą częstością zwężenia zespolenia, niedrożności związanej z mankietem oraz upośledzonej motoryki odbytu i odbytnicy, szczególnie u pacjentów z rozległą chorobą, taką jak TCA.

Wraz z rosnącym zastosowaniem technik wspomaganych robotycznie i laparoskopowych obie procedury zostały udoskonalone; niemniej jednak bezpośrednie dane porównawcze oceniające wyniki czynnościowe, zapalenie jelit związane z chorobą Hirschsprunga oraz parametry okołooperacyjne między przezodbytniczą resekcją Duhamela a zmodyfikowanymi procedurami Soave – szczególnie w całkowitej chorobie okrężnicy – pozostają skąpe. Do tej pory żadne wieloośrodkowe badanie nie dostarczyło szczegółowego, ustandaryzowanego porównania tych dwóch strategii chirurgicznych u pacjentów z patologicznie potwierdzoną TCA.

Dlatego to wieloośrodkowe badanie ma na celu porównanie robotycznie wspomaganej przezodbytniczej resekcji Duhamela i zmodyfikowanego pull-through Soave u pacjentów z całkowitą chorobą Hirschsprunga okrężnicy, którzy przeszli enterostomię noworodkową, ze szczególnym uwzględnieniem czynności jelit po operacji oraz częstości zapalenia jelit związanych z chorobą Hirschsprunga.