Robot/Laparoscopic-Assisted Transanal Transection Duhamel Versus Modified Soave Pull-Through for TCA

La enfermedad de Hirschsprung colónica total (TCA), también denominada aganglionosis colónica total, representa el fenotipo más grave de la enfermedad de Hirschsprung y sigue siendo un importante desafío quirúrgico. Debido a la extensa aganglionosis, el estado nutricional deficiente y el alto riesgo de enterocolitis en el período neonatal, el estándar actual de atención en la mayoría de los centros consiste en una enterostomía neonatal seguida de un pull-through definitivo diferido como procedimiento en una segunda etapa. A pesar de los avances en las técnicas mínimamente invasivas, no se ha establecido la estrategia reconstructiva óptima para la TCA.

Entre las opciones disponibles, el procedimiento de Duhamel y el pull-through de Soave modificado son las dos técnicas más comúnmente adoptadas. El enfoque de Duhamel, especialmente cuando se combina con una transección externa transanal, preserva un reservorio colónico retrorectal, lo que puede reducir la tensión anastomótica y teóricamente mejorar la función intestinal posoperatoria. Sin embargo, persisten preocupaciones respecto al estancamiento fecal, la formación de espolón residual y el riesgo potencial de enterocolitis posoperatoria. En contraste, el procedimiento de Soave modificado logra un pull-through endorrectal completo y elimina el segmento rectal agangliónico, pero puede asociarse con una mayor incidencia de estenosis anastomótica, obstrucción relacionada con el manguito y deterioro de la motilidad anorrectal, especialmente en pacientes con enfermedad extensa como la TCA.

Con la adopción cada vez mayor de las técnicas robóticas y laparoscópicas, ambos procedimientos han sido refinados; no obstante, los datos comparativos directos que evalúen los resultados funcionales, la enterocolitis asociada a Hirschsprung y los parámetros perioperatorios entre el procedimiento de Duhamel con transección transanal y los procedimientos de Soave modificado—particularmente en la enfermedad colónica total—siguen siendo escasos. Hasta la fecha, ningún estudio multicéntrico ha proporcionado una comparación detallada y estandarizada de estas dos estrategias quirúrgicas en pacientes con TCA confirmada patológicamente.

Por lo tanto, este estudio multicéntrico tiene como objetivo comparar el procedimiento de Duhamel con transección transanal asistido por robot y el pull-through de Soave modificado en pacientes con enfermedad de Hirschsprung colónica total que se sometieron a enterostomía neonatal, con un enfoque principal en la función intestinal posoperatoria y la incidencia de enterocolitis asociada a Hirschsprung.