Transanal Transecto Assistido por Robô/Laparoscópico Duhamel versus Pull-Through Soave Modificado para TCA

A doença de Hirschsprung colónica total (TCA), também referida como aganglionose colónica total, representa o fenótipo mais grave da doença de Hirschsprung e continua a ser um grande desafio cirúrgico. Devido à aganglionose extensa, ao estado nutricional deficiente e ao elevado risco de enterocolite no período neonatal, o padrão de cuidados atual na maioria dos centros consiste numa enterostomia neonatal seguida de um pull-through definitivo tardio como procedimento em segunda fase. Apesar dos avanços nas técnicas minimamente invasivas, a estratégia reconstrutiva ideal para a TCA ainda não foi estabelecida.

Entre as opções disponíveis, o procedimento de Duhamel e o pull-through de Soave modificado são as duas técnicas mais comumente adotadas. A abordagem de Duhamel, particularmente quando combinada com uma transecção externa transanal, preserva um reservatório colónico retro-retal, o que pode reduzir a tensão anastomótica e teoricamente melhorar a função intestinal pós-operatória. No entanto, persistem preocupações quanto à estase fecal, à formação de esporão residual e ao potencial risco de enterocolite pós-operatória. Em contraste, o procedimento de Soave modificado alcança um pull-through endorretal completo e elimina o segmento retal agangliónico, mas pode estar associado a uma maior incidência de estenose anastomótica, obstrução relacionada com o manguito e motilidade anorretal comprometida, especialmente em doentes com doença extensa como a TCA.

Com a adoção crescente de técnicas robóticas e laparoscópicas, ambos os procedimentos foram refinados; no entanto, dados comparativos diretos que avaliem os resultados funcionais, a enterocolite associada a Hirschsprung e os parâmetros perioperatórios entre o Duhamel com transecção transanal e os procedimentos de Soave modificado - particularmente na doença colónica total - permanecem escassos. Até à data, nenhum estudo multicêntrico forneceu uma comparação detalhada e padronizada destas duas estratégias cirúrgicas em doentes com TCA confirmada patologicamente.

Portanto, este estudo multicêntrico visa comparar o Duhamel com transecção transanal assistido por robô e o pull-through de Soave modificado em doentes com doença de Hirschsprung colónica total que foram submetidos a enterostomia neonatal, com foco principal na função intestinal pós-operatória e na incidência de enterocolite associada a Hirschsprung.