Morfina espinhal para pacientes com apneia obstrutiva do sono

As artroplastias totais de quadril e joelho (ATQ e ATJ) estão entre os procedimentos ortopédicos mais realizados em todo o mundo1. Eles demonstraram reduzir a dor crônica, aumentar a capacidade de funcionar de forma independente e melhorar a qualidade de vida2,3. Com uma população norte-americana envelhecida e cada vez mais obesa, o uso de ATQ e ATJ está aumentando 4. Um dos principais desafios associados a ATQ e ATJ continua sendo o manejo perioperatório de pacientes idosos ou obesos e suas complicações associadas -morbidades. Tanto a ATQ quanto a ATJ são comumente realizadas sob anestesia neuraxial. Relatou-se que a anestesia neuraxial fornece múltiplos benefícios quando comparada à anestesia geral e/ou analgesia sistêmica, incluindo analgesia pós-operatória superior5, redução do consumo de opioides6, melhora da reabilitação7 e redução da morbidade e mortalidade8-12. A adição de opioides à solução de anestésico local neuroaxial tem sido prática comum desde 1979, quando a morfina demonstrou pela primeira vez fornecer analgesia eficaz e prolongada após administração intratecal13. Tanto para ATQ quanto para ATJ, a morfina intratecal fornece analgesia eficaz14-16, permitindo redução da dose de anestésico local intratecal (minimizando assim os efeitos colaterais)17, e tem um efeito poupador de opioides no pós-operatório marcado14-16. No entanto, esses benefícios da morfina intratecal devem ser pesados ​​contra seus riscos de prurido, náuseas/vômitos, retenção urinária e, o que é mais preocupante, depressão respiratória18.