Menos dor em neonatos durante a inserção de cateteres centrais

Um estudo prospectivo randomizado controlado unicêntrico de recém-nascidos (bebês pré-termo e a termo) que foram submetidos a uma inserção de cateter central eletivo ou emergente entre novembro de 2016 e maio de 2017 foi conduzido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do SGHUMC. O Conselho de Revisão Institucional do hospital aprovou o estudo e um consentimento informado dos pais foi assinado para a entrada no estudo. Os critérios de inclusão incluíram recém-nascidos que necessitavam de NPT, antibioticoterapia por pelo menos 7 dias e bebês com acesso venoso ruim ou difícil. Os critérios de exclusão incluíram recusa em assinar o consentimento, pacientes com cateteres centrais previamente tentados ou colocados e pacientes que foram convertidos de uma técnica para outra. Os pacientes foram randomizados para o grupo de controle e intervenção por meio de sorteio cada vez que um paciente se inscreveu no estudo. Aachen, Alemanha). Todos os procedimentos foram realizados sob precauções estéreis, como lavagem das mãos, uso de luvas e aventais estéreis, máscara facial, touca de cabelo e óculos de proteção.

O grupo de controle consistiu de recém-nascidos que foram submetidos a uma colocação de linha PICC. O método de inserção realizado seguiu o procedimento previamente descrito por Pettit. Os pacientes do grupo de intervenção foram submetidos a US-IJV. Este procedimento foi realizado da seguinte forma: a pele do paciente foi esterilizada com gluconato de clorexidina e a área foi infiltrada com anestésico local (lidocaína). A canulação vascular foi realizada com a agulha alada da CEC. A embarcação-alvo foi localizada por meio do método dinâmico (em tempo real) dos EUA. No ponto de inserção da agulha, o ECC foi colocado através da agulha sem a colocação do fio-guia. Uma vez que o cateter foi inserido, uma aspiração suave foi realizada para mostrar o fluxo de sangue através da seringa de 3 ml que estava conectada à CEC. O cateter foi então protegido e fixado com steri-strips simples e coberto pelo curativo transparente. Ambas as técnicas foram realizadas por dois neonatologistas institucionais que, de acordo com sua experiência, um realizou todas as colocações de PICC enquanto o outro realizou todas as US-IJV.

A seleção do transdutor e o eixo de visualização são importantes a serem considerados no uso de US para ECC, pois foi usado um transdutor linear de 6-13 MHz Sonosite M-turbo (recomendações do fabricante). A visão transversal mostra o vaso sob o transdutor e as estruturas adjacentes. A ponta da agulha é visualizada e inserida em um ângulo de 45°. A visão longitudinal ajuda a rastrear a progressão da agulha em direção à VJI. A radiografia de tórax pós-procedimento foi feita para ambos os grupos para confirmar a colocação e avaliar as complicações.

O resultado primário medido foi a diferença de pontuação de dor entre a linha central inserida por ultrassom e a linha central inserida perifericamente. O escore de dor foi medido usando a Escala Neonatal de Dor, Agitação e Sedação (N-PASS). O N-PASS é baseado em vários critérios: choro/irritabilidade, comportamento/estado, expressão facial, extremidades/tônus ​​e sinais vitais. As características do paciente como idade gestacional, idade, sexo, diagnóstico de admissão, peso foram consideradas e os escores foram registrados pela enfermeira responsável pelo bebê antes e durante o procedimento. A diferença do escore de dor foi calculada subtraindo o escore durante o procedimento do escore de dor antes do procedimento.

As medidas de resultados secundários incluíram o número de primeiras tentativas bem-sucedidas, o número total de tentativas e a duração do procedimento. Informações adicionais do paciente coletadas incluíram sexo, administração de NPT, idade gestacional, peso ao nascer e diagnóstico.