Mindre smerter hos nyfødte under indsættelse af centrale linier

En enkeltcenter prospektiv randomiseret kontrolleret undersøgelse af nyfødte (premature og terminsbørn), som gennemgik en elektiv eller emergent central linjeindsættelse mellem november 2016 og maj 2017, blev udført på SGHUMC neonatal intensiv afdeling. Hospitalets institutionelle vurderingsnævn godkendte undersøgelsen, og et informeret forældresamtykke blev underskrevet til undersøgelse. Inklusionskriterier omfattede nyfødte, der havde behov for TPN, antibiotikabehandling i mindst 7 dage og babyer med dårlig eller vanskelig venøs adgang. Eksklusionskriterier omfattede afslag på at underskrive samtykke, patienter med tidligere forsøgte eller anbragte centrale linjer og patienter, der blev konverteret fra den ene teknik til den anden. Patienterne blev randomiseret til kontrol- og interventionsgruppen gennem en møntvending, hver gang en patient blev tilmeldt undersøgelsen. Kateteret, der blev brugt til alle patienterne, var et epicutaneo-cava-kateter (ECC), silikonerørmaterialesæt, 24G, VYGON® ( Aachen, Tyskland). Alle procedurer blev udført under sterile forholdsregler såsom håndvask, brug af sterile handsker og kjoler, ansigtsmaske, hårbetræk og beskyttelsesbriller.

Kontrolgruppen bestod af nyfødte, som gennemgik en PICC linjeplacering. Den udførte indsættelsesmetode fulgte proceduren tidligere beskrevet af Pettit. Patienter i interventionsgruppen gennemgik US-IJV. Denne procedure blev udført som følger: Patientens hud blev steriliseret med klorhexidin gluconat, og området blev infiltreret med lokalbedøvelsesmiddel (lidokain). Vaskulær kanylering blev udført ved hjælp af ECC's vingede nål. Målfartøjet blev lokaliseret via den amerikanske dynamiske (realtids-) metode. Ved nålens indføring blev ECC'en anbragt gennem nålen uden guidetrådsplacering. Når kateteret var indsat, blev der udført en blid aspiration for at vise blodgennemstrømningen gennem 3 ml sprøjten, der var forbundet til ECC. Kateteret blev derefter sikret og fikseret med simple steri-strips og dækket af den gennemsigtige bandage. Begge teknikker blev udført af to institutionelle neonatologer, som ifølge deres ekspertise udførte alle PICC linjeplaceringer, mens den anden udførte alle US-IJV.

Transducervalg og visualiseringsakse er vigtige at overveje i brugen af ​​US for ECC, da en sådan lineær 6-13 MHz transducer Sonosite M-turbo blev brugt (producentens anbefalinger). Det tværgående billede viser karret under transduceren og de tilstødende strukturer. Spidsen af ​​nålen visualiseres og indsættes i en vinkel på 45°. Den langsgående visning hjælper med at spore nålens progression mod IJV. Efter proceduren thorax radiografi blev udført for begge grupper for at bekræfte placeringen og evaluere for komplikationer.

Det primære målte resultat var forskellen mellem smertescore mellem ultralydsindsat midterlinje og perifert indsat midterlinje. Smertescoren blev målt ved brug af Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale (N-PASS). N-PASS er baseret på flere kriterier: gråd / irritabilitet, adfærd / tilstand, ansigtsudtryk, ekstremiteter / tonus og vitale tegn. Patientkarakteristika såsom svangerskabsalder, alder, køn, indlæggelsesdiagnose, vægt er blevet taget i betragtning, og scoren blev registreret af den sygeplejerske, der var ansvarlig for barnet, før og under proceduren. Smertescoreforskel blev beregnet ved at trække scoren under proceduren fra smertescore før proceduren.

De sekundære resultatmål omfattede antallet af første vellykkede forsøg, antallet af samlede forsøg og procedurens varighed. Yderligere patientoplysninger indsamlet omfattede køn, TPN-administration, gestationsalder, fødselsvægt og diagnose.