Vähemmän kipua vastasyntyneillä keskilinjojen asettamisen aikana

SGHUMC:n vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä suoritettiin yhden keskuksen prospektiivinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus vastasyntyneillä (keskosilla ja syntyneillä vauvoilla), joille tehtiin elektiivinen tai syntymässä oleva keskuslinjan lisäys marraskuun 2016 ja toukokuun 2017 välisenä aikana. Sairaalan Institutional Review Board hyväksyi tutkimuksen ja vanhempien tietoinen suostumus tutkimukseen osallistumiselle allekirjoitettiin. Sisällytämiskriteereinä olivat vastasyntyneet, jotka vaativat TPN:ää, antibioottihoitoa vähintään 7 päivän ajan ja vauvat, joilla on huono tai vaikea pääsy laskimoon. Poissulkemiskriteereinä olivat kieltäytyminen allekirjoittamasta suostumusta, potilaat, joilla on aiemmin yritetty tai sijoitettu keskuslinjoja, ja potilaat, jotka siirtyivät yhdestä tekniikasta toiseen. Potilaat satunnaistettiin kontrolli- ja interventioryhmään kolikonheitolla joka kerta, kun potilas osallistui tutkimukseen. Kaikille potilaille käytetty katetri oli epicutaneo-cava-katetri (ECC), silikoniputkimateriaalisarja, 24G, VYGON® ( Aachen, Saksa). Kaikki toimenpiteet suoritettiin steriileillä varotoimenpiteillä, kuten käsien pesulla, steriilien käsineiden ja takkien, kasvonaamion, hiussuojan ja suojalaseilla.

Kontrolliryhmä koostui vastasyntyneistä, joille tehtiin PICC-linjasijoitus. Suoritettu lisäysmenetelmä noudatti Pettitin aiemmin kuvaamaa menettelyä. Interventioryhmän potilaille tehtiin US-IJV. Tämä toimenpide suoritettiin seuraavasti: Potilaan iho steriloitiin klooriheksidiiniglukonaatilla ja alueelle infiltroitiin paikallispuudutusaineella (lidokaiini). Vaskulaarinen kanylointi suoritettiin käyttämällä ECC:n siivekkää neulaa. Kohdealus paikannettiin Yhdysvaltain dynaamisella (reaaliaikaisella) menetelmällä. Neulan sisääntyöntökohdassa ECC asetettiin neulan läpi ilman ohjauslangan asettamista. Kun katetri oli asetettu, suoritettiin hellävarainen aspiraatio verenvirtauksen osoittamiseksi 3 ml:n ruiskun läpi, joka oli yhdistetty ECC:hen. Katetri kiinnitettiin ja kiinnitettiin sitten yksinkertaisilla steri-liuskoilla ja peitettiin läpinäkyvällä sidoksella. Molemmat tekniikat suoritti kaksi laitosneonatologia, jotka asiantuntemuksensa mukaan suorittivat kaikki PICC-linjasijoitukset ja toinen kaikki US-IJV.

Kaikuanturin valinta ja visualisointiakseli ovat tärkeitä huomioitavia US:n käytössä ECC:lle, koska käytettiin tällaista lineaarista 6-13 MHz anturia Sonosite M-turbo (valmistajan suositukset). Poikittaisnäkymässä näkyy suoni anturin alla ja viereiset rakenteet. Neulan kärki visualisoidaan ja työnnetään sisään 45° kulmassa. Pitkittäinen näkymä auttaa seuraamaan neulan etenemistä kohti IJV:tä. Toimenpiteen jälkeinen rintakehän röntgenkuvaus tehtiin molemmille ryhmille sijoituksen vahvistamiseksi ja komplikaatioiden arvioimiseksi.

Ensisijainen mitattu tulos oli kipupisteiden ero ultraäänellä lisätyn keskiviivan ja perifeerisesti lisätyn keskiviivan välillä. Kipupistemäärä mitattiin käyttämällä vastasyntyneen kipu-, kiihtymys- ja sedaatioasteikkoa (N-PASS). N-PASS perustuu useisiin kriteereihin: itku / ärtyneisyys, käyttäytyminen / tila, ilme, raajat / sävy ja elintoiminnot. Potilaan ominaisuudet, kuten raskausikä, ikä, sukupuoli, vastaanottodiagnoosi, paino on otettu huomioon ja vauvasta vastaava hoitaja kirjasi pisteet ennen toimenpidettä ja sen aikana. Kipupisteiden ero laskettiin vähentämällä toimenpiteen aikana saatu pistemäärä kipupisteistä ennen toimenpidettä.

Toissijaisiin tulosmittauksiin sisältyivät ensimmäisten onnistuneiden yritysten määrä, yritysten kokonaismäärä ja toimenpiteen kesto. Muita kerättyjä potilastietoja olivat sukupuoli, TPN:n antaminen, raskausikä, syntymäpaino ja diagnoosi.