Menší bolest u novorozenců při zavádění centrálních linek

Jednocentrová prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie novorozenců (předčasně narozených a nedonošených dětí), kteří podstoupili elektivní nebo emergentní zavedení centrální linie mezi listopadem 2016 a květnem 2017, byla provedena na jednotce intenzivní péče pro novorozence SGHUMC. Institucionální revizní rada nemocnice studii schválila a byl podepsán informovaný souhlas rodičů se vstupem do studie. Kritéria pro zařazení zahrnovala novorozence vyžadující TPN, antibiotickou léčbu po dobu nejméně 7 dnů a děti se špatným nebo obtížným žilním přístupem. Kritéria vyloučení zahrnovala odmítnutí podepsat souhlas, pacienty s dříve pokusem o nebo umístění centrálních linií a pacienty, kteří byli převedeni z jedné techniky na druhou. Pacienti byli randomizováni do kontrolní a intervenční skupiny hodem mince pokaždé, když byl pacient zařazen do studie. Katétrem použitým pro všechny pacienty byl epikutánní-cava-katétr (ECC), sada silikonových hadiček, 24G, VYGON® ( Aachen, Německo). Všechny procedury byly prováděny za sterilních opatření, jako je mytí rukou, používání sterilních rukavic a plášťů, obličejové masky, pokrývky vlasů a ochranných brýlí.

Kontrolní skupinu tvořili novorozenci, kteří podstoupili umístění linie PICC. Provedený způsob vkládání se řídil postupem, který dříve popsal Pettit. Pacienti v intervenční skupině podstoupili US-IJV. Tento postup byl proveden následovně: Kůže pacienta byla sterilizována chlorhexidin glukonátem a oblast byla infiltrována lokálním anestetikem (lidokain). Cévní kanylace byla provedena pomocí okřídlené jehly ECC. Cílové plavidlo bylo lokalizováno pomocí americké dynamické metody (v reálném čase). V místě zavedení jehly byla ECC umístěna skrz jehlu bez umístění vodícího drátu. Jakmile byl katétr zaveden, byla provedena mírná aspirace, aby se ukázal průtok krve 3ml injekční stříkačkou, která byla připojena k ECC. Katétr byl poté zajištěn a upevněn jednoduchými sterilními proužky a překryt průhledným obvazem. Obě techniky prováděli dva ústavní neonatologové, kteří podle své odbornosti jeden provedli všechna umístění linií PICC, zatímco druhý provedl všechny US-IJV.

Při použití US pro ECC je důležité zvážit výběr převodníku a osu vizualizace, protože byl použit takový lineární převodník 6-13 MHz Sonosite M-turbo (doporučení výrobce). Příčný pohled ukazuje cévu pod snímačem a přilehlé struktury. Špička jehly je vizualizována a zavedena pod úhlem 45°. Podélný pohled pomáhá sledovat postup jehly směrem k IJV. U obou skupin byla provedena postprocedurální radiografie hrudníku k potvrzení umístění a zhodnocení komplikací.

Primárním měřeným výsledkem byl rozdíl ve skóre bolesti mezi ultrazvukem zavedenou centrální linií a periferně zavedenou centrální linií. Skóre bolesti bylo měřeno pomocí neonatální škály bolesti, neklidu a sedace (N-PASS). N-PASS je založen na několika kritériích: pláč / podrážděnost, chování / stav, výraz obličeje, končetiny / tón a životní funkce. Charakteristiky pacientky, jako je gestační věk, věk, pohlaví, diagnóza při přijetí, hmotnost, byly vzaty v úvahu a skóre byla zaznamenána sestrou, která měla dítě na starosti před a během procedury. Rozdíl ve skóre bolesti byl vypočítán odečtením skóre během procedury od skóre bolesti před zákrokem.

Sekundární výsledky měření zahrnovaly počet prvních úspěšných pokusů, počet celkových pokusů a trvání procedury. Další shromážděné informace o pacientech zahrnovaly pohlaví, podávání TPN, gestační věk, porodní hmotnost a diagnózu.