Weniger Schmerzen bei Neugeborenen während der Einführung der Zentrallinien

Eine monozentrische, prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie an Neugeborenen (Frühgeborene und termingeborene Babys), die sich zwischen November 2016 und Mai 2017 einer elektiven oder notfallmäßigen Einlage einer Zentrallinie unterzogen, wurde auf der Neugeborenen-Intensivstation des SGHUMC durchgeführt. Das Institutional Review Board des Krankenhauses genehmigte die Studie und eine informierte Zustimmung der Eltern wurde für die Teilnahme an der Studie unterzeichnet. Zu den Einschlusskriterien gehörten Neugeborene, die eine TPN, eine Antibiotikatherapie für mindestens 7 Tage und Babys mit schlechtem oder schwierigem venösem Zugang benötigten. Zu den Ausschlusskriterien gehörten die Verweigerung der Einwilligungserklärung, Patienten mit zuvor versuchten oder platzierten Zentralkathetern und Patienten, die von einer Technik auf die andere umgestellt wurden. Die Patienten wurden jedes Mal, wenn ein Patient in die Studie aufgenommen wurde, durch einen Münzwurf in die Kontroll- und Interventionsgruppe randomisiert. Aachen, Deutschland). Alle Verfahren wurden unter sterilen Vorsichtsmaßnahmen wie Händewaschen, Verwendung von sterilen Handschuhen und Kitteln, Gesichtsmaske, Haarbedeckung und Schutzbrille durchgeführt.

Die Kontrollgruppe bestand aus Neugeborenen, denen eine PICC-Linienanlage unterzogen wurde. Das durchgeführte Einführverfahren folgte dem zuvor von Pettit beschriebenen Verfahren. Patienten in der Interventionsgruppe unterzogen sich einer US-IJV. Dieses Verfahren wurde wie folgt durchgeführt: Die Haut des Patienten wurde mit Chlorhexidingluconat sterilisiert und das Gebiet wurde mit einem Lokalanästhetikum (Lidocain) infiltriert. Die Gefäßkanülierung wurde unter Verwendung der geflügelten Nadel des ECC durchgeführt. Das Zielschiff wurde über das US-dynamische (Echtzeit-)Verfahren geortet. Am Punkt der Nadeleinführung wurde das ECC durch die Nadel ohne Platzierung eines Führungsdrahts platziert. Sobald der Katheter eingeführt war, wurde eine sanfte Aspiration durchgeführt, um den Blutfluss durch die 3-ml-Spritze zu zeigen, die mit dem ECC verbunden war. Der Katheter wurde dann mit einfachen Steri-Strips gesichert und fixiert und mit dem transparenten Verband abgedeckt. Beide Techniken wurden von zwei institutionellen Neonatologen durchgeführt, von denen einer alle PICC-Linienplatzierungen und der andere alle US-IJV entsprechend ihrer Expertise durchführte.

Die Schallkopfauswahl und die Visualisierungsachse sind bei der Verwendung von US für ECC wichtig zu berücksichtigen, da ein solcher linearer 6-13-MHz-Schallkopf Sonosite M-turbo verwendet wurde (Empfehlungen des Herstellers). Die transversale Ansicht zeigt das Gefäß unter dem Schallkopf und die angrenzenden Strukturen. Die Spitze der Nadel wird sichtbar gemacht und in einem Winkel von 45° eingeführt. Die Längsansicht hilft, den Nadelfortschritt in Richtung der IJV zu verfolgen. Bei beiden Gruppen wurde nach dem Eingriff eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt, um die Platzierung zu bestätigen und auf Komplikationen zu untersuchen.

Das primäre gemessene Ergebnis war der Schmerz-Score-Unterschied zwischen der mit Ultraschall eingeführten Mittellinie und der peripher eingeführten Mittellinie. Der Schmerz-Score wurde unter Verwendung der Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale (N-PASS) gemessen. Der N-PASS basiert auf mehreren Kriterien: Weinen / Reizbarkeit, Verhalten / Zustand, Gesichtsausdruck, Extremitäten / Tonus und Vitalfunktionen. Patientenmerkmale wie Gestationsalter, Alter, Geschlecht, Aufnahmediagnose, Gewicht wurden berücksichtigt und die Werte wurden von der für das Baby zuständigen Krankenschwester vor und während des Eingriffs aufgezeichnet. Der Schmerzscore-Unterschied wurde berechnet, indem der Score während des Eingriffs von dem Schmerzscore vor dem Eingriff abgezogen wurde.

Die sekundären Ergebnisparameter umfassten die Anzahl der ersten erfolgreichen Versuche, die Anzahl der Gesamtversuche und die Verfahrensdauer. Zusätzliche gesammelte Patienteninformationen umfassten Geschlecht, TPN-Verabreichung, Gestationsalter, Geburtsgewicht und Diagnose.