Taxa de falha de bráquete após o condicionamento do esmalte com uma nova pasta de ácido. Um ensaio clínico randomizado (failurerate)

O condicionamento ácido das superfícies dos dentes para promover a união de acessórios ortodônticos ao esmalte tem sido um procedimento de rotina no tratamento ortodôntico desde a década de 1960. Vários tipos de ácidos ortodônticos e técnicas de condicionamento foram introduzidos nas últimas cinco décadas. Michael G Buonocore (1955) revolucionou a odontologia com seu artigo histórico: "Um método simples de aumentar a adesão de materiais de preenchimento acrílico às superfícies do esmalte", descrevendo a vantagem do ataque ácido e da ligação do acrílico ao esmalte. Ele mudou para sempre a prática da odontologia (Buonocore, 1955). Buonocore e Silverstone lideraram a profissão em condicionamento ácido e colagem de resina a superfícies de esmalte corroído. Esses desenvolvimentos permitiram aos ortodontistas colar braquetes de forma confiável e aplicar forças para mover os dentes sem bandar todos os dentes ou desossar os braquetes. Buonocore relatou que o ácido fosfórico a 85% aumentou significativamente a adesão da resina acrílica ao esmalte. Desde então, uma variedade de ácidos tem sido usada com diferentes concentrações e tempos de ataque. Estes incluem ácido fluorídrico, ácido cítrico, ácido clorídrico, ácido maleico, ácido nítrico e ácido fosfórico em uma variedade de concentrações. Os tempos de condicionamento sugeridos podem variar de 15 a 60 segundos (Buonocore, 1955; Silverstone et al, 1975). A superfície do esmalte dentário é conhecida por suas propriedades hidrofóbicas e de baixa energia, sendo sua camada mais externa rica em flúor. O ataque ácido do esmalte com ácido fosfórico (PA) remove a camada rica em flúor, dissolve o mineral do esmalte, cria microporos e torna a superfície do esmalte hidrófila e de alta energia para permitir a umectação por um adesivo; ainda à custa de aumento da porosidade da superfície, suscetibilidade a manchas, cáries, mais adesivo remanescente e perda de esmalte (Ibrahim et al, 2019). A fixação de bráquetes aos dentes envolve a união de dois substratos sólidos diferentes ou aderentes por meio de uma camada adesiva intermediária. As bases dos bráquetes são atualmente fornecidas com designs de malha que garantem um bloqueio mecânico robusto entre o bráquete e o adesivo, enquanto pesquisas estão em andamento para melhorar as estratégias de condicionamento do esmalte que podem atingir forças de união clinicamente bem-sucedidas, mantendo uma superfície de esmalte sem manchas (Ibrahim et al, 2019) Métodos alternativos ao condicionamento convencional do esmalte com ácido fosfórico (PA) têm sido buscados com o objetivo de diminuir a resistência de união para reduzir a incidência de danos ao esmalte. O uso de cimentos de ionômero de vidro para colagem ortodôntica diminuiu a ocorrência de danos ao esmalte, mas à custa de resistências adesivas clinicamente inaceitáveis. Por outro lado, o uso de condicionamento a laser e primers autocondicionantes resultou em resistência ao cisalhamento dos bráquetes comparáveis ​​à abordagem convencional de condicionamento e enxágue, mas não conseguiu eliminar os danos ao esmalte (Rosa et al, 2015; Wilson et al, 2017 ). Em 2019, Ibrahim et al desenvolveram uma nova pasta condicionante ortodôntica bioativa feita de fosfato de cálcio (CaP), que poderia aliviar a desmineralização subsuperficial do esmalte em comparação com o condicionamento ácido fosfórico tradicional e a avaliação de viabilidade pré-clínica usando estudos in vitro mostrou vantagens exemplares . A nova aplicação de ácido de pasta CaP de baixo pH é um método de colagem de bráquetes clinicamente viável com etapas semelhantes à aplicação de PA que rendeu resistência de união adequada com as vantagens de remanescentes adesivos mínimos e sem lascas ou rachaduras no esmalte na desossa do bráquete.