Otimização cognitiva e física na prevenção do déficit cognitivo pós-operatório em idosos com ressecção pulmonar (COGNITION)

Experimental: Grupo de intervenção

Os pacientes incluídos no primeiro grupo serão submetidos a testes psicológicos e treinamento pré-operatório com o objetivo de receber tarefas para melhorar as funções cognitivas. Essa técnica envolve vários testes padronizados de estimulação cognitiva por meio do aplicativo Cognifit em um telefone ou tablet que os pacientes usam três vezes por semana durante 20 minutos durante um mês (desde a inclusão no estudo até a cirurgia agendada). Além disso, após consulta com fisiatra e testagem para presença de síndrome de fraqueza, bem como outros exames relacionados à mobilidade e condição física dos pacientes, será realizada fisioterapia pré-operatória (exercícios respiratórios, caminhada, subida de escadas) neste grupo de pacientes. Os pacientes desse grupo recebem educação pré-operatória sobre técnicas e exercícios que farão no pós-operatório imediato no leito. Os pacientes manterão um diário de atividades pré-operatórias que serão controladas pelos pesquisadores.

Comportamental: Treinamento cognitivo, aplicativo CogniFit

O paciente receberá estimulação cognitiva pré-operatória e fisioterapia por um mês antes do tratamento cirúrgico.

Outros nomes:

• Fisioterapia

Sem intervenção: Grupo de controle

Os pacientes do segundo grupo serão testados no perioperatório com testes cognitivos e de síndrome de fraqueza e outros testes de fisiatria, mas sem intervenção cognitiva e fisioterapia, serão encaminhados para cirurgia

Disfunção cognitiva pós-operatória

Incidência de novos diagnósticos ou agravamento do declínio cognitivo pós-operatório existente avaliado pela mudança na pontuação do MEEM - Miniexame do Estado Mental (uma medida de 11 perguntas que testa cinco áreas da função cognitiva: orientação, registro, atenção e cálculo, recordação, e idioma). Numa escala de 0 a 30 pontos:

≥ 25 pontos função cognitiva normal 19-24 pontos disfunção cognitiva leve 10-18 pontos disfunção cognitiva média

≤ 9 pontos de disfunção cognitiva grave Neste estudo, a mudança de 3 ou mais pontos no MEEM entre dois testes (pré e pós-operatório) ou entre participantes individuais será marcada como significativa

Depressão e ansiedade perioperatórias

Avaliação perioperatória de depressão, ansiedade e estresse: DAS - escala de avaliação de depressão e ansiedade (escala de autorrelato de 42 itens que mede os estados emocionais negativos de depressão, ansiedade e estresse)

Guia de pontuação DASS (42) Pontuação Depressão Ansiedade Estresse Normal 0-9 0-7 0-14 Leve 10-13 8-9 15-18 Moderado 14-20 10-14 19-25 Grave 21-27 15-19 26-33 Extremamente Grave 28+ 20+ 34+

Os resultados são avaliados entre o grupo de intervenção e o controle

Delírio pós-operatório

Incidência de delirium pós-operatório recém-diagnosticado: CAM-ICU (Método de Avaliação de Confusão para a UTI) usando Fluxograma CAM-ICU:

Passo 1. Mudança aguda ou curso flutuante do estado mental: sim (delirium positivo) ou não (CAM-ICU negativo) Passo 2. Desatenção: 0 - 2 erros (CAM-ICU negativo) ou > 2 erros vá para o próximo passo Passo 3 • Nível de Consciência Alterado (Escala de Agitação-Sedação de Richmond - RASS): de -5 (não despertável - sem resposta à voz ou estimulação física) a +4 (combativo). Qualquer valor diferente de 0 (alerta e calmo) passa para a próxima etapa.

Passo 4. Pensamento desorganizado: 0-1 erros (não delirante) ou > 1 erro (delirante) Característica 1 mais 2 e 3 ou 4 presentes = CAM-ICU positivo

Estado funcional e recuperação pós-operatória

Avaliação do estado funcional e velocidade de recuperação - Escala de fragilidade clínica: de 1 (muito apto) a 9 (doente terminal). Apenas pacientes marcados como menos de 6 são incluídos no estudo.

Qualquer alteração na pontuação da avaliação é marcada como significativa

Estado funcional e recuperação pós-operatória

Avaliação do estado funcional e velocidade de recuperação - a pontuação da Nova Mobilidade é uma pontuação composta da capacidade do paciente de realizar:

• caminhada interna,
• caminhada ao ar livre
• compras

atribuindo uma pontuação entre zero e três (0: nada, 1: com ajuda de outra pessoa, 2: com auxílio, 3: nenhuma dificuldade) para cada função. A pontuação total pode variar de 0 a 9, sendo que 9 indica alto nível funcional.

Recuperação pós-operatória

Avaliação da velocidade de recuperação - Um teste de recuperação funcional: 10 itens para avaliar atividades básicas por meio de uma escala ordinal de seis níveis 0 (atividade não alcançada) -5 (totalmente independente e segura). As pontuações totais podem variar de 0 a 50 (desde incapacidade de realizar qualquer atividade até independência completa). A velocidade de recuperação será avaliada com uma comparação das pontuações durante os primeiros 5 dias de pós-operatório.

Estado funcional e recuperação pós-operatória

Avaliação do estado funcional e da velocidade de recuperação O teste Timed up and go é realizado medindo o tempo para a seguinte sequência de ações:

1. Levante-se da cadeira.
2. Caminhe até a linha no chão em ritmo normal.
3. Vez.
4. Volte para a cadeira em um ritmo normal.
5. Sente-se novamente.

A mobilidade é avaliada com base no tempo para concluir o teste:

< 10 segundos = normal < 20 segundos = boa mobilidade; pode sair sozinho; não necessita de auxílio para marcha < 30 segundos = problemas de marcha e equilíbrio; não pode sair sozinho; requer auxílio para caminhar

Resultado geral: taxa de complicações

A taxa de complicações será apresentada como% de pacientes nos grupos que desenvolvem:

• Parada respiratória
• Pneumonia
• Atelectasia
• Broncoespasmo
• Fístula broncopleural
• Vazamento de ar
• Edema pulmonar

Resultado geral: Morbidade

A morbidade será apresentada como % de pacientes dentro dos grupos que desenvolvem algum tipo de complicação ou doença no pós-operatório durante o período de acompanhamento

Resultado geral: Mortalidade

A mortalidade será apresentada como geral e % de mortes na população do estudo e em ambos os grupos