Kognitiv og fysisk optimering til forebyggelse af postoperativ kognitiv deficit hos ældre med lungeresektion (COGNITION)
Effekter af præoperativ kognitiv og fysisk optimering i forebyggelsen af postoperativ kognitiv deficit hos ældre patienter med lungeresektion
Postoperativ kognitiv deficit og dens forbindelse med kirurgi og generel anæstesi blev første gang nævnt i litteraturen i 1955 af Bradford. Kognitive lidelser i den postoperative periode er postoperativt delirium (POD) og postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD). POD er en akut dysfunktion i kognitionen, som ikke eksisterede præoperativt. Attention deficit disorder er hovedsymptomet på POD og refererer til manglende evne til at rette, fokusere, fastholde eller flytte opmærksomhed. Hukommelsessvækkelse, desorientering eller perceptuelle forstyrrelser kan også være til stede. Kognitive kapacitetsændringer hos POD-patienter udvikler og svinger i de første par dage efter operationen. I modsætning til POD er der ingen formel definition for POCD. Baseret på data fra den eksisterende litteratur defineres det som nydiagnosticeret kognitiv forringelse, der opstår efter operation. Diagnosen af POCD bør baseres på præ- og postoperativ screening med passende psykometriske tests. Risikofaktorer for udvikling af POCD omfatter dem, der er relateret til det kirurgiske indgreb, anæstesi eller patienten selv. Sammenlignet med mindre invasive og kortere operationer er der en højere risiko for at udvikle POCD efter større, invasive og langvarige operationer. Yderligere risikofaktorer er intraoperative (intraoperativ blødning, perioperativ transfusionsbehandling, hypotension) og postoperative komplikationer (respiratorisk insufficiens, lungebetændelse, atelektase, bronkospasme, bronchopleural fistel og lungeødem). Prækirurgisk optimering (præhabilitering) er et udbredt koncept, der har til formål at forbedre patientens almene tilstand eller optimere følgesygdomme inden større operationer. Præhabilitering er primært fokuseret på at forbedre den fysiske formåen og ernæringsstatus, men den udvikler sig i retning af en multimodal tilgang, der omfatter tiltag til at reducere stress og angst. Psykologiske faktorer anerkendes i stigende grad som et væsentligt element i præhabilitering og føjes ofte til præhabiliteringsprogrammer.
Ældre patienter, som opfylder de diagnostiske kriterier for skrøbelighed og er i risiko for at udvikle postoperative komplikationer såsom kognitive funktionsforstyrrelser, er i stigende grad
gennemgår lungeresektion. Disse komplikationer kan påvirke resultatet og hastigheden af postoperativ genopretning.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Efter at have fastsat indikationen for operativ behandling, vil patienter, der opfylder kriterierne for inklusion i undersøgelsen, efter at have underskrevet det informerede samtykke, blive randomiseret i to grupper:
- Den første gruppe (intervention), hvor patienten vil modtage præoperativ kognitiv stimulering og fysioterapi i en måned før kirurgisk behandling.
- Den anden gruppe (kontrol), hvor patienter får standardbehandling. Randomisering vil blive udført ved hjælp af computerrandomisering af læger, der ikke deltager i testning og præoperativ forberedelse af patienten.
Patienter inkluderet i den første gruppe vil blive udsat for psykologisk test og præoperativ træning for at modtage opgaver til at forbedre kognitive funktioner. Denne teknik, kendt som prækirurgisk kognitiv optimering, involverer adskillige standardiserede test af kognitiv stimulering gennem den kognitive træningsapplikation (Cognifit) på en telefon eller tablet, som patienter bruger tre gange om ugen i 20 minutter i en måned (fra inklusion i undersøgelsen til planlagt kirurgi). Efter konsultation med en fysioterapeut og testning for tilstedeværelsen af svaghedssyndrom samt andre tests relateret til patienters mobilitet og fysiske tilstand, vil præoperativ fysioterapi (åndedrætsøvelser, gå, gå på trapper) blive udført i denne gruppe af patienter. Patienter fra denne gruppe får, udover det træningsprogram, de gennemfører til fysisk forberedelse inden operation, præoperativ undervisning i teknikker og øvelser, som de vil lave umiddelbart postoperativt i sengen. Patienter vil føre en dagbog over præoperative aktiviteter, som vil blive kontrolleret af forskere.
Patienter fra den anden gruppe vil blive testet perioperativt med kognitive og svaghedssyndrom tests og andre fysiurgiske tests, men uden kognitiv intervention og fysioterapi vil de blive henvist til operation.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Vojislava Neskovic, PhD
- Telefonnummer: +381641775320
- E-mail: vojkan43@gmail.com
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Marija Markovic, MD
- Telefonnummer: +38162666653
- E-mail: markovicmarija@hotmail.com
Studiesteder
-
-
-
Belgrade, Serbien, 11000
- Rekruttering
- Military Medical Academy
-
Kontakt:
- Vojislava Neskovic, PhD
- Telefonnummer: +381 64 1775 320
- E-mail: vojkan43@gmail.com
-
Kontakt:
- Marija Markovic, MD
- Telefonnummer: +381 62 666653
- E-mail: markovicmarija@hotmail.com
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Ældre end 60 år
- Elektive lungeresektionsoperationer
- Patienter, der kan bruge telefon eller tablet
- Patienter, der accepterede at deltage i undersøgelsen
- Klinisk svaghedsskala mindre end 6
- American Society of Anesthesiologists (ASA) status I, II, III, IV
Ekskluderingskriterier:
- Under 60 år
- Betydelig psykiatrisk komorbiditet (skizofreni, depression, alkoholisme)
- Signifikant neurologisk komorbiditet (demens, cerebrovaskulær skade inden for de sidste 6 måneder, parkinsonisme)
- Patientens afvisning af at deltage i undersøgelsen
- Patientens manglende evne til at bruge en tablet eller telefon
- American Society of Anesthesiologists (ASA) status V og VI
- Klinisk svaghedsskala 6 og derover
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Forebyggelse
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Interventionsgruppe
Patienter inkluderet i den første gruppe vil blive udsat for psykologisk test og præoperativ træning med det formål at modtage opgaver til at forbedre kognitive funktioner.
Denne teknik involverer flere standardiserede tests af kognitiv stimulation gennem Cognifit-applikationen på en telefon eller tablet, som patienter bruger tre gange om ugen i 20 minutter i en måned (fra inklusion i undersøgelsen til planlagt operation).
Efter konsultation med en fysioterapeut og testning for tilstedeværelsen af svaghedssyndrom samt andre tests relateret til patienters mobilitet og fysiske tilstand, vil præoperativ fysioterapi (åndedrætsøvelser, gå, gå på trapper) blive udført i denne gruppe af patienter.
Patienter fra denne gruppe får præoperativ undervisning i teknikker og øvelser, som de vil lave umiddelbart postoperativt i sengen.
Patienter vil føre en dagbog over præoperative aktiviteter, som vil blive kontrolleret af forskere.
|
En patient vil modtage præoperativ kognitiv stimulation og fysioterapi i en måned før kirurgisk behandling.
Andre navne:
|
|
Ingen indgriben: Kontrolgruppe
Patienter fra den anden gruppe vil blive testet perioperativt med kognitive og svaghedssyndrom tests og andre fysiurgiske tests, men uden kognitiv intervention og fysioterapi vil de blive henvist til operation
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Postoperativ kognitiv dysfunktion
Tidsramme: Fra 1 måned præoperativt (planlægning af patient til operation) til 30. postoperativ dag
|
Hyppigheden af nydiagnosticeret eller forværring af den eksisterende postoperative kognitive tilbagegang vurderet ved ændring i score af MMSE - Mini-Mental State Examination (en 11-spørgsmålsmåling, der tester fem områder af kognitiv funktion: orientering, registrering, opmærksomhed og beregning, tilbagekaldelse, og sprog). På en skala fra 0-30 point: ≥ 25 point normal kognitiv funktion 19-24 point mindre kognitiv dysfunktion 10-18 point medium kognitiv dysfunktion ≤ 9 point større kognitiv dysfunktion I denne undersøgelse vil ændring på 3 eller flere point i MMSE mellem to tests (præ- og postoperative) eller mellem individuelle deltagere blive markeret som signifikant |
Fra 1 måned præoperativt (planlægning af patient til operation) til 30. postoperativ dag
|
|
Perioperativ depression og angst
Tidsramme: Fra 1 måned præoperativt (planlægning af patient til operation) til 30. postoperativ dag
|
Perioperativ vurdering af depression, angst og stress: DAS - skala til vurdering af depression og angst (selvrapporteringsskala med 42 punkter måler de negative følelsesmæssige tilstande af depression, angst og stress) Scoringsvejledning DASS (42) Scoring Depression Angst Stress Normal 0-9 0-7 0-14 Mild 10-13 8-9 15-18 Moderat 14-20 10-14 19-25 Svær 21-27 15-19 26-33 Ekstremt svær 28+ 20+ 34+ Resultater vurderes mellem interventionsgruppe og kontrol |
Fra 1 måned præoperativt (planlægning af patient til operation) til 30. postoperativ dag
|
|
Postoperativt delirium
Tidsramme: Første postoperative dag
|
Forekomst af nyligt diagnosticeret postoperativt delirium: CAM-ICU (Confusion Assessment Method for ICU) ved hjælp af CAM-ICU Flowsheet: Trin 1. Akut ændring eller fluktuerende forløb af mental status: ja (delirium positiv) eller nej (CAM-ICU negativ) Trin 2. Uopmærksomhed: 0 - 2 fejl (CAM-ICU negativ) eller > 2 fejl gå til næste trin Trin 3 Ændret bevidsthedsniveau (Richmond Agitation-Sedation Scale - RASS): fra -5 (ufarlig - ingen reaktion på stemme eller fysisk stimulation) til +4 (kampiv). Alt andet end 0 (alarm og roligt) går til næste trin. Trin 4. Uorganiseret tænkning: 0-1 fejl (ikke delirisk) eller > 1 fejl (vildfarende) Funktion 1 plus 2 og enten 3 eller 4 til stede = CAM-ICU positiv |
Første postoperative dag
|
|
Funktionel status og postoperativ restitution
Tidsramme: Fra 1 måned præoperativt (planlægning af patient til operation) til 30. postoperativ dag
|
Vurdering af den funktionelle status og genopretningshastighed - Klinisk skrøbelighedsskala: fra 1 (meget fit) til 9 (uhelbredeligt syg). Kun patienter markeret som mindre end 6 er inkluderet i undersøgelsen. Enhver ændring i vurderingsresultatet er markeret som signifikant |
Fra 1 måned præoperativt (planlægning af patient til operation) til 30. postoperativ dag
|
|
Funktionel status og postoperativ restitution
Tidsramme: Fra 1 måned præoperativt (planlægning af patient til operation) til 30. postoperativ dag
|
Vurdering af funktionsstatus og restitutionshastighed - New mobility score er en sammensat score af patientens evne til at udføre:
give en score mellem nul og tre (0: slet ikke, 1: med hjælp fra en anden person, 2: med et hjælpemiddel, 3: ingen problemer) for hver funktion. Den samlede score kan være fra 0 til 9, hvor 9 indikerer et højt funktionsniveau. |
Fra 1 måned præoperativt (planlægning af patient til operation) til 30. postoperativ dag
|
|
Postoperativ bedring
Tidsramme: Fra 1. til 5. postoperativ dag
|
Vurdering af restitutionshastigheden - En test af funktionel restitution: 10 punkter til vurdering af grundlæggende aktiviteter efter en ordinær skala på seks niveauer 0 (aktivitet ikke opnået) -5 (fuldstændig uafhængig og sikker).
Samlet score kan variere fra 0 til 50 (fra manglende evne til at udføre enhver aktivitet til fuldstændig uafhængighed).
Restitutionshastigheden vil blive vurderet med en sammenligning af scorerne i løbet af de første 5 postoperative dage.
|
Fra 1. til 5. postoperativ dag
|
|
Funktionel status og postoperativ restitution
Tidsramme: Fra 1 måned præoperativt (planlægning af patient til operation) til 30. postoperativ dag
|
Vurdering af funktionsstatus og genopretningshastighed Timed up and go test udføres ved at måle tiden for følgende sekvens af handlinger:
Mobilitet vurderes ud fra tid til at gennemføre testen: < 10 sekunder = normal < 20 sekunder = god mobilitet; kan gå udenfor alene; kræver ikke ganghjælpemiddel < 30 sekunder = gang- og balanceproblemer; kan ikke gå udenfor alene; kræver ganghjælp |
Fra 1 måned præoperativt (planlægning af patient til operation) til 30. postoperativ dag
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Samlet resultat: Komplikationsrate
Tidsramme: Fra operation til 30. postoperativ dag
|
Komplikationsraten vil blive præsenteret som % af patienter inden for grupperne, der udvikler:
|
Fra operation til 30. postoperativ dag
|
|
Samlet resultat: Sygelighed
Tidsramme: Fra operation til 30. postoperativ dag
|
Morbiditet vil blive præsenteret som % af patienter inden for grupperne, der udvikler enhver form for komplikation eller sygdom postoperativt i opfølgningsperioden
|
Fra operation til 30. postoperativ dag
|
|
Samlet resultat: Dødelighed
Tidsramme: Fra operation til 30. postoperativ dag
|
Dødelighed vil blive præsenteret som samlet og % af dødsfald i undersøgelsespopulationen og begge grupper
|
Fra operation til 30. postoperativ dag
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Vojislava Neskovic, PhD, Military Medical Academy, Bulgaria
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- BEDFORD PD. Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people. Lancet. 1955 Aug 6;269(6884):259-63. doi: 10.1016/s0140-6736(55)92689-1. No abstract available.
- Strom C, Rasmussen LS, Sieber FE. Should general anaesthesia be avoided in the elderly? Anaesthesia. 2014 Jan;69 Suppl 1(Suppl 1):35-44. doi: 10.1111/anae.12493.
- Daiello LA, Racine AM, Yun Gou R, Marcantonio ER, Xie Z, Kunze LJ, Vlassakov KV, Inouye SK, Jones RN, Alsop D, Travison T, Arnold S, Cooper Z, Dickerson B, Fong T, Metzger E, Pascual-Leone A, Schmitt EM, Shafi M, Cavallari M, Dai W, Dillon ST, McElhaney J, Guttmann C, Hshieh T, Kuchel G, Libermann T, Ngo L, Press D, Saczynski J, Vasunilashorn S, O'Connor M, Kimchi E, Strauss J, Wong B, Belkin M, Ayres D, Callery M, Pomposelli F, Wright J, Schermerhorn M, Abrantes T, Albuquerque A, Bertrand S, Brown A, Callahan A, D'Aquila M, Dowal S, Fox M, Gallagher J, Anna Gersten R, Hodara A, Helfand B, Inloes J, Kettell J, Kuczmarska A, Nee J, Nemeth E, Ochsner L, Palihnich K, Parisi K, Puelle M, Rastegar S, Vella M, Xu G, Bryan M, Guess J, Enghorn D, Gross A, Gou Y, Habtemariam D, Isaza I, Kosar C, Rockett C, Tommet D, Gruen T, Ross M, Tasker K, Gee J, Kolanowski A, Pisani M, de Rooij S, Rogers S, Studenski S, Stern Y, Whittemore A, Gottlieb G, Orav J, Sperling R; SAGES Study Group*. Postoperative Delirium and Postoperative Cognitive Dysfunction: Overlap and Divergence. Anesthesiology. 2019 Sep;131(3):477-491. doi: 10.1097/ALN.0000000000002729.
- Needham MJ, Webb CE, Bryden DC. Postoperative cognitive dysfunction and dementia: what we need to know and do. Br J Anaesth. 2017 Dec 1;119(suppl_1):i115-i125. doi: 10.1093/bja/aex354.
- Wang W, Wang Y, Wu H, Lei L, Xu S, Shen X, Guo X, Shen R, Xia X, Liu Y, Wang F. Postoperative cognitive dysfunction: current developments in mechanism and prevention. Med Sci Monit. 2014 Oct 12;20:1908-12. doi: 10.12659/MSM.892485.
- Carli F. Prehabilitation for the Anesthesiologist. Anesthesiology. 2020 Sep;133(3):645-652. doi: 10.1097/ALN.0000000000003331. No abstract available.
- Sugimoto T, Arai H, Sakurai T. An update on cognitive frailty: Its definition, impact, associated factors and underlying mechanisms, and interventions. Geriatr Gerontol Int. 2022 Feb;22(2):99-109. doi: 10.1111/ggi.14322. Epub 2021 Dec 9.
- Gracie TJ, Caufield-Noll C, Wang NY, Sieber FE. The Association of Preoperative Frailty and Postoperative Delirium: A Meta-analysis. Anesth Analg. 2021 Aug 1;133(2):314-323. doi: 10.1213/ANE.0000000000005609.
- Durrand J, Singh SJ, Danjoux G. Prehabilitation. Clin Med (Lond). 2019 Nov;19(6):458-464. doi: 10.7861/clinmed.2019-0257.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- MMABelgrade
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
IPD-deling Understøttende informationstype
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
- ICF
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Kognitiv træning, CogniFit App
-
NCT06051084Tilmelding efter invitation
-
NCT03855735Afsluttet
-
NCT04888169AfsluttetPost traumatisk stress syndrom
-
NCT04329702Afsluttet