Transplante de células-tronco de doadores no tratamento de pacientes com câncer hematológico

Critério de eleição:

1. Pacientes com confirmação histológica das seguintes doenças são elegíveis:

   1. LMA em primeira, segunda ou maior remissão
   2. LMA em recidiva precoce, definida em <30% de blastos na medula
   3. ALL na segunda ou maior remissão completa
   4. LLA de alto risco na primeira remissão completa, sendo o alto risco definido pela presença de translocação t(4;11), t(9;22) ou t(8;14), ou pacientes apresentando hiperleucocitose extrema (leucócitos iniciais > 500 K/ml) ou falha em atingir uma remissão completa após a terapia de indução padrão.
   5. CML
   6. Síndromes mielodisplásicas (incluindo evolução para LMA, por exemplo, Anemia Refratária com Excesso de Blasts (RAEB) ou Anemia Refratária com Excesso de Blasts em transformação (RAEB-t).
   7. Linfoma (grau intermediário e alto) quimiossensível (CR ou PR) após primeira ou maior recaída ou quimiossensível à terapia de primeira linha, mas apenas alcançando PR.
   8. Doenças hematológicas e imunodeficiências hereditárias
   9. Doença de Hodgkin, recidivante ou refratária aos tratamentos padrão.
2. Os pacientes devem ter menos ou igual a 55 anos de idade.
3. Os pacientes (ou responsáveis, se menores de idade) devem ser capazes de dar consentimento informado. Crianças com mais de 11 anos de idade devem concordar com o processo.
4. Os pacientes ou seus responsáveis ​​deverão apresentar comprovante de pagamento.
5. Os pacientes devem ter um status de desempenho ECOG de 2 ou menos. (Ver Apêndice I)
6. Os pacientes não devem ter evidência de infecção ativa no momento do transplante.
7. Os pacientes devem ser HIV não reativos.

8. Os pacientes devem ter uma avaliação pré-transplante de múltiplos órgãos antes do transplante com o seguinte resultado:

   1. fração de ejeção em repouso de 50% ou mais (ou fração de encurtamento maior que 28% para crianças pequenas).
   2. Capacidade de difusão de 50% ou mais do previsto, VEF1 de 50% ou mais e P2O de 80 mm Hg, conforme demonstrado no teste de função pulmonar.
   3. creatinina sérica menor ou igual a 2,0 mg/dL e/ou depuração de creatinina corrigida de 50 ml/min ou maior na urina de 24 horas.
   4. Uma bilirrubina total inferior a 2,5 mg/dL e um AST inferior a 4 vezes os limites superiores do normal.
9. As mulheres em idade fértil não podem estar grávidas ou amamentando e devem ter um teste de gravidez negativo atual

Critérios de inelegibilidade:

• Pacientes com expectativa de vida inferior a três meses com terapia.
• Pacientes com status de desempenho ECOG maior que 2 (consulte o Apêndice I) ou escala de Lansky < 70%.
• Pacientes com angina e/ou insuficiência cardíaca congestiva que requerem tratamento, ou que tiveram infarto do miocárdio no último ano.
• Pacientes com ejeção em repouso inferior a 50% (ou fração de encurtamento inferior a 28%) e que não foram liberados para transplante pela cardiologia
• Pacientes com doença renal grave, demonstrada por creatinina sérica superior a 2,0 mg/dL e/ou depuração de creatinina corrigida inferior a 50 ml/min. (corrigido para BSA de 1,73 m¬2)
• Pacientes que tiveram alguma complicação que torne o risco de morte durante o transplante por causas não malignas maior do que o risco de recidiva.
• Pacientes com qualquer infecção ativa, como infecção de tecidos moles, sinusite, infecção dentária, infecção fúngica ou hepatite, incluindo hepatite crônica ativa; se a infecção for tratada com sucesso, o paciente pode ser reconsiderado para transplante em uma data posterior.
• Pacientes com função pulmonar diminuída devido a qualquer distúrbio demonstrado por capacidade de difusão inferior a 50% do previsto, VEF1 inferior a 50% do previsto ou PO2 inferior a 80 mm Hg no teste de função pulmonar.
• Pacientes com função hepática diminuída, demonstrada por bilirrubina total superior a 2,5 mg/dL e/ou AST superior a 4 vezes os limites superiores do normal.
• Pacientes com diabetes mellitus serão considerados caso a caso. No entanto, os pacientes com diabetes que não são controlados pelo tratamento médico serão inelegíveis.

-Pacientes com doença psiquiátrica significativa serão considerados caso a caso. Com o consentimento do paciente, seu profissional de saúde mental ajudará os médicos responsáveis ​​pelo transplante a determinar se o paciente pode se submeter ao transplante com segurança e seguir as recomendações de acompanhamento.

• A avaliação psicossocial pela equipe de transplante de medula óssea pode identificar indivíduos para os quais essa forma de terapia pode ser contraindicada. Essa decisão será baseada na adequação estimada dos sistemas de suporte ao paciente e na previsão da adesão do paciente aos medicamentos, procedimentos de diagnóstico necessários e/ou cuidados de acompanhamento.
• As mulheres em idade fértil não podem estar grávidas ou amamentando e devem ter um teste de gravidez negativo atual
• Pacientes que fizeram transplante de células-tronco há menos de um ano