Curso Breve de Miltefosina e Antimônio para o Tratamento da Leishmaniose Cutânea na Bolívia

A terapia combinada agora está sendo usada para muitas doenças infecciosas, como tuberculose, malária e HIV. A terapia combinada oferece o potencial de prevenir a resistência aos medicamentos, porque os organismos resistentes a um dos medicamentos podem ser suscetíveis ao outro; e também o potencial para diminuir a duração da terapia medicamentosa e, portanto, os efeitos colaterais. Esses dois benefícios potenciais se contradizem até certo ponto: a prevenção da resistência é melhor realizada se forem usados ​​ciclos completos de ambas as drogas; diminuir a duração da terapia significa usar menos do que o curso completo de cada droga. O esquema de combinação ideal é aquele em que quantidades suficientes de ambas as drogas são usadas para ter alta eficácia, mas as quantidades são as mais baixas possíveis para poupar os pacientes desnecessariamente longos cursos de drogas.

Até recentemente, o tratamento padrão para as leishmanioses era o antimônio pentavalente (Glucantime ou Pentostam). A taxa de cura para L panamensis na Colômbia é de 91%-93% [Soto, 1993; Velez, 1997] e a taxa de cura na Bolívia, em trabalho a ser concluído em breve, também é de 90% [ Soto, resultados não publicados]. Um grande estudo com várias formulações de antimônio encontrou uma taxa de cura combinada Bolívia-Colômbia de 86% [Soto, 2004b]. No entanto, antimoniais pentavalentes têm as desvantagens de injeções múltiplas e toxicidade clínica leve a moderada [queixas gastrointestinais, elevações de enzimas hepáticas, elevações de enzimas pancreáticas], todas as quais são particularmente desagradáveis ​​para um problema clínico moderado, como a leishmaniose cutânea.

O agente oral Miltefosine já demonstrou ser tão eficaz quanto o antimônio na Colômbia e na Bolívia. Na Colômbia, a taxa de cura para miltefosine foi de 91% [Soto 2004a] e no estudo comparativo que será concluído em breve na Bolívia, a taxa de cura para miltefosine parece ser de 92% [Soto, resultados não publicados]. Os efeitos colaterais observados em pacientes com doença cutânea que podem ser especificamente atribuídos à droga são náuseas e vômitos de grau leve em aproximadamente 25% dos pacientes e elevação de baixo grau de creatinina também em aproximadamente 25% dos pacientes [Soto 2001; Soto 2004]. Outra desvantagem da miltefosina é que esquemas com menos de 4 semanas não foram avaliados para doenças cutâneas.