Краткий курс милтефозина и сурьмы для лечения кожного лейшманиоза в Боливии

Комбинированная терапия в настоящее время используется для лечения многих инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, малярия и ВИЧ. Комбинированная терапия позволяет предотвратить лекарственную устойчивость, поскольку микроорганизмы, устойчивые к одному из препаратов, могут быть чувствительны к другому препарату; а также возможность уменьшить продолжительность лекарственной терапии и, следовательно, побочные эффекты. Эти два потенциальных преимущества в некоторой степени противоречат друг другу: профилактику резистентности лучше всего проводить, используя полные курсы обоих препаратов; сокращение продолжительности терапии означает использование менее полного курса каждого препарата. Оптимальной комбинированной схемой является схема, при которой используются достаточные количества обоих препаратов для обеспечения высокой эффективности, но при этом их количества настолько малы, насколько это возможно, чтобы избавить пациентов от излишне длительных курсов приема лекарств.

До недавнего времени стандартным лечением лейшманиозов была пятивалентная сурьма (глюкантим или пентостам). Уровень излечения от L panamensis в Колумбии составляет 91-93% [Soto, 1993; Velez, 1997], а уровень излечения в Боливии, работа над которой скоро будет завершена, также составляет 90% [Soto, неопубликованные результаты]. Большое исследование с несколькими составами сурьмы показало, что комбинированная Боливия-Колумбийская степень излечения составляет 86% [Soto, 2004b]. Тем не менее, препараты пятивалентной сурьмы имеют недостатки, заключающиеся в многократных инъекциях и слабой или умеренной клинической токсичности [желудочно-кишечные жалобы, повышение уровня ферментов печени, повышение уровня ферментов поджелудочной железы], все из которых особенно неприятны при умеренной клинической проблеме, такой как кожный лейшманиоз.

В Колумбии и Боливии было показано, что оральное средство милтефозин так же эффективно, как и сурьма. В Колумбии уровень излечения от милтефозина составил 91% [Soto 2004a], а в скором времени завершающееся сравнительное исследование в Боливии показало, что уровень излечения от милтефозина составляет 92% [Soto, неопубликованные результаты]. Побочные эффекты, наблюдаемые у пациентов с кожными заболеваниями, которые можно отнести именно к препарату, включают тошноту и рвоту легкой степени примерно у 25% пациентов и незначительное повышение уровня креатинина также примерно у 25% пациентов [Soto 2001; Сото 2004]. Еще одним недостатком милтефозина является то, что режимы продолжительностью менее 4 недель не оценивались при кожных заболеваниях.