Korte kuur met miltefosine en antimoon voor de behandeling van cutane leishmaniasis in Bolivia

Combinatietherapie wordt nu gebruikt voor veel infectieziekten, zoals tuberculose, malaria en hiv. Combinatietherapie biedt de mogelijkheid om resistentie tegen geneesmiddelen te voorkomen, omdat organismen die resistent zijn tegen een van de geneesmiddelen vatbaar kunnen zijn voor het andere geneesmiddel; en ook het potentieel om de duur van de medicamenteuze behandeling en dus de bijwerkingen te verminderen. Deze twee potentiële voordelen zijn tot op zekere hoogte in tegenspraak met elkaar: het voorkomen van resistentie kan het beste worden gedaan als volledige kuren van beide geneesmiddelen worden gebruikt; afnemende therapieduur betekent dat u minder dan de volledige kuur van elk geneesmiddel gebruikt. Het optimale combinatieregime is er een waarbij voldoende hoeveelheden van beide geneesmiddelen worden gebruikt om een ​​hoge werkzaamheid te hebben, maar de hoeveelheden zijn zo laag mogelijk om patiënten onnodig lange medicijnkuren te besparen.

Tot voor kort was de standaardbehandeling voor de leishmaniasen vijfwaardig antimoon (Glucantime of Pentostam). Het genezingspercentage voor L panamensis in Colombia is 91%-93% [Soto, 1993; Velez, 1997] en het genezingspercentage in Bolivia, in werk dat binnenkort moet worden voltooid, is ook 90% [Soto, niet-gepubliceerde resultaten]. Een grote studie met verschillende formuleringen van antimoon vond een gecombineerd Bolivia-Colombia genezingspercentage van 86% [Soto, 2004b]. Desalniettemin hebben vijfwaardige antimonialen de nadelen van meerdere injecties en milde tot matige klinische toxiciteit [gastro-intestinale klachten, verhogingen van leverenzymen, verhogingen van pancreasenzymen], die allemaal bijzonder onaangenaam zijn voor een matig klinisch probleem zoals cutane leishmaniasis.

Het orale middel Miltefosine is nu even effectief gebleken als antimoon in Colombia en Bolivia. In Colombia was het genezingspercentage voor miltefosine 91% [Soto 2004a] en in de binnenkort af te ronden vergelijkende studie in Bolivia blijkt het genezingspercentage voor miltefosine 92% te zijn [Soto, ongepubliceerde resultaten]. Bij patiënten met een huidaandoening waargenomen bijwerkingen die specifiek aan het geneesmiddel kunnen worden toegeschreven, zijn lichte misselijkheid en braken bij ongeveer 25% van de patiënten, en lichte verhoging van creatinine eveneens bij ongeveer 25% van de patiënten [Soto 2001; Soto 2004]. Een ander nadeel van miltefosine is dat regimes korter dan 4 weken niet zijn beoordeeld op huidaandoeningen.