Segurança e Imunogenicidade da Vacina do Papilomavírus Humano (HPV) em Receptores de Transplante de Órgãos Sólidos

O câncer do colo do útero afeta uma proporção significativa da população feminina. No Canadá, estima-se que haverá 1.350 novos diagnósticos de câncer cervical em 2007 e 390 mortes [1]. O papilomavírus humano (HPV) é o agente causador de verrugas genitais, neoplasia intraepitelial cervical e câncer cervical. Neste estudo, a vacina também será administrada aos homens, porque os homens podem desenvolver verrugas anogenitais e transmitir o vírus para suas parceiras. O HPV é um vírus de DNA não envelopado contendo genes precoces e tardios. Embora aproximadamente 40 tipos de HPV possam infectar o trato genital, apenas alguns causam a maioria das doenças. Por exemplo, o HPV causador de câncer inclui o HPV 16, enquanto os tumores benignos são causados ​​pelo HPV 6 [2].

A vacina contra o HPV é uma vacina quadrivalente composta pelos tipos de HPV 6,11,16,18. Os tipos 16 e 18 estão implicados na maioria (~70%) dos cânceres cervicais e em pelo menos metade das lesões NIC 2 e 3. Os tipos 6 e 11 causam 90% das verrugas genitais. A vacina contém partículas semelhantes a vírus (VLPs) das proteínas L1 dos quatro sorotipos e é adjuvante com sulfato de hidroxifosfato de alumínio. A vacina não contém vírions vivos e não pode causar a doença do HPV. É administrado por injeção intramuscular em três doses aos 0, 2 meses e 6 meses [2].

A vacinação contra o HPV é eficaz na prevenção de lesões cervicais de alto grau e agora é recomendada para todas as mulheres de 9 a 26 anos pelo Comitê Consultivo Nacional Canadense de Imunização (NACI) [3]. Embora a vacina seja licenciada para mulheres, os homens também podem desenvolver verrugas anogenitais e transmitir o vírus para suas parceiras. Ensaios de imunogenicidade mostraram resposta semelhante à vacina em adolescentes do sexo masculino em comparação com as mulheres [15]. Além disso, se as mulheres foram infectadas com 1-3 dos quatro sorotipos, a vacinação parece prevenir lesões cervicais dos sorotipos restantes [16]. Portanto, embora a vacina seja licenciada para mulheres com idade ≤ 26 anos, ela também pode ser aplicável a mulheres um pouco mais velhas que podem não ter adquirido todos os quatro sorotipos.

O transplante de órgãos sólidos é uma modalidade que salva vidas; no entanto, os pacientes estão em imunossupressão ao longo da vida, o que os coloca em risco aumentado de infecções e cânceres. Estudos têm mostrado uma alta incidência de infecção por HPV em receptores de transplante variando de 17,5-45% [4-8]. Uma avaliação de 105 receptores de transplante renal mostrou que 17,5% dos pacientes estavam infectados pelo HPV [5]. Outro estudo de 39 receptores de transplante renal rastreados para HPV mostrou a presença de HPV em 30,7% dos pacientes, principalmente no colo do útero [6]. Portanto, o risco de infecção por HPV foi estimado em 17 vezes maior em receptores de transplante renal do que em uma população imunocompetente compatível. A neoplasia anogenital, relacionada ao HPV, é cerca de 16 a 20 vezes mais comum em receptores de transplante [5,6].

Exames físicos anuais da área anogenital e exames de Papanicolaou anuais são recomendados para receptores de transplante [9]. No entanto, não há dados sobre a imunogenicidade da vacina quadrivalente contra o HPV em receptores de transplante de órgãos sólidos e não existem recomendações formais para vacinação em receptores de transplante. Dado que esta é uma população de pacientes exclusivamente suscetível à infecção pelo HPV e suas sequelas, é importante que a imunogenicidade da vacina seja estudada em receptores de transplante.