Promovendo a Automudança dos Problemas com o Álcool: Mecanismos de Mudança em uma Intervenção Baseada na Comunidade (PSC3)

Breve visão geral: A pesquisa descobriu que a recuperação natural (automudança) é um caminho muito comum para a mudança de indivíduos com problemas de álcool, respondendo por quase 75% das recuperações em várias pesquisas nacionais. Embora poucos membros do público estejam cientes de que a automudança é possível, também acontece que muitos indivíduos com problemas de álcool não iniciam o tratamento por causa do estigma ou medo de serem rotulados. O estudo proposto baseia-se nas descobertas de um recente estudo randomizado controlado projetado para promover a automudança na comunidade para bebedores problemáticos que nunca estiveram em tratamento. Anúncios na mídia foram usados ​​para recrutar 825 participantes. Os entrevistados elegíveis receberam materiais de avaliação para serem concluídos. Depois que os materiais de avaliação foram devolvidos, os participantes foram designados aleatoriamente para receber dois panfletos sobre álcool que estavam disponíveis gratuitamente na comunidade ou feedback personalizado com base em suas respostas de avaliação (por exemplo, como seu consumo de álcool se compara às normas nacionais, riscos à saúde associados ao consumo de álcool). Um acompanhamento de 1 ano descobriu que, embora não houvesse diferenças no comportamento de beber entre os grupos, ambos os grupos tiveram reduções muito substanciais no consumo de álcool 1 ano antes e 1 ano após a intervenção. Em uma tentativa de determinar o que explicava a mudança, os relatos dos participantes sobre o consumo de álcool foram avaliados em relação aos pontos críticos do estudo (por exemplo, quando os materiais de avaliação foram recebidos). Surpreendentemente, os resultados revelaram que muitos mudaram depois de ver o anúncio e antes de receber os materiais de avaliação para preencher. Isso sugere que ver o anúncio ("Pensando em mudar sua bebida?") ou uma mensagem no anúncio ("Você sabia que 75% das pessoas mudam o hábito de beber por conta própria?") pode ter catalisado a mudança. Para avaliar quando ocorre a mudança e os mecanismos que podem dar origem à mudança, será realizado um ensaio controlado randomizado envolvendo 3 grupos. Os grupos irão diferir se recebem uma mensagem informando-os de que a automudança é um fenômeno comum (dois grupos receberão a mensagem, um não) e a ocasião em que a mensagem é entregue (consentimento com o estudo e antes da avaliação vs. .com o material de intervenção). As comparações possibilitadas pelo desenho experimental permitirão uma avaliação da mensagem como um precipitante de mudança. O uso de relatórios retrospectivos do Timeline Followback de consumo diário e registro de datas críticas permitirá a análise estatística de padrões de inflexão (ou seja, mudança no consumo) relacionados a ver o anúncio, receber a mensagem, receber e preencher os materiais de avaliação e receber o materiais de intervenção. Possíveis explicações de como a mensagem poderia funcionar como um mecanismo de mudança de comportamento são oferecidas (por exemplo, teoria da catástrofe, teoria da aprendizagem social cognitiva). O objetivo final desta pesquisa é desenvolver intervenções de grande escala e custo-efetivas que possam ser vistas como um estágio inicial em um modelo de atendimento escalonado de saúde pública, incentivando a automudança para indivíduos com problemas de álcool.

Principais Objetivos e Justificativas O projeto de pesquisa proposto é um desdobramento e extensão da pesquisa dos Drs. Linda e Mark Sobell são regentes há muitos anos. Essa pesquisa começou com investigações de indivíduos que se recuperaram de problemas de álcool sem tratamento (recuperações naturais). Uma descoberta importante da pesquisa de recuperação natural, realizada no Canadá, mas agora apoiada por dados semelhantes dos EUA, foi que, em vez de uma ocorrência incomum, a automudança é o principal caminho para a mudança. Outra descoberta de nossa pesquisa de recuperação natural foi que o precipitador de mudança mais comumente relatado foi uma avaliação cognitiva (ou seja, análise de custo-benefício) 1 que ocorreu ao longo do tempo, em vez de algum evento isolado específico (recuperação precipitada por evento). Os indivíduos com maior probabilidade de obter uma recuperação natural são aqueles que não apresentam problemas graves e também tendem a não ter acesso aos recursos de tratamento.

Os resultados da nossa pesquisa de recuperação natural levaram ao desenho de um estudo, Promoting Self-Change, destinado a encorajar bebedores problemáticos dentro de um ambiente comunitário que nunca procuraram tratamento ou ajuda formal para mudar seu hábito de beber por conta própria (Sobell et al., 1996). A intervenção experimental no estudo PSC foi modelada nos materiais baseados em evidências desenvolvidos para uso no modelo de tratamento de automudança guiada, uma breve intervenção motivacional cognitivo-comportamental. -ano pré a 1 ano pós-intervenção, os resultados mostraram que as pessoas que receberam os materiais motivacionais experimentais não apresentaram mudanças maiores do que aquelas que receberam os dois panfletos sobre álcool que estavam disponíveis gratuitamente na comunidade (Sobell et al., 2002) .

Felizmente, como coletamos dados sobre consumo de álcool usando o Timeline Followback (Sobell & Sobell, 1992, 2003, 2007 no prelo) e mantivemos registros de eventos importantes (por exemplo, data em que a pessoa foi chamada para triagem, data em que os materiais de avaliação foram enviados), isso nos permitiu para explorar quando a mudança ocorreu. Contrariamente à nossa hipótese, a maior redução do consumo de álcool não parece ter ocorrido após o recebimento dos materiais de intervenção, mas sim após os participantes verem os anúncios do estudo. Assim, como será discutido em detalhes na seção de design, ver os anúncios e a mensagem nos anúncios foi identificado como possíveis precipitadores importantes de mudança. O projeto proposto é um estudo randomizado controlado para investigar essas questões.

Com base em nosso estudo anterior Promoting Self-Change, conduziremos um estudo randomizado controlado composto por três grupos e projetado para separar possíveis explicações alternativas de mecanismos de mudança de comportamento dentro de uma intervenção de correio baseada na comunidade. Em particular, o estudo investigará o momento dos pontos de inflexão (ou seja, mudança) no consumo de álcool relatado pelos participantes à medida que participam do estudo. Os três grupos experimentais diferirão quanto ao fato de receberem uma mensagem informando-os de que a automudança é um fenômeno comum (dois grupos receberão a mensagem, um não) e a ocasião em que a mensagem é entregue (ao consentir no estudo e antes a avaliação vs. com o material de intervenção). Este design permite que os seguintes 5 objetivos sejam abordados:

• Avaliar se uma mensagem que comunica que a automudança (ou seja, o problema do álcool) é comum levará os participantes a se envolverem em um processo de automudança, resultando em mudanças em seu comportamento de beber
• Avaliar se há diferença na eficácia dependendo de quando a mensagem de que a automudança é comum é apresentada (antes da avaliação versus na intervenção)
• Avaliar se apenas ver um anúncio leva os participantes a pensar em mudar seu hábito de beber e depois mudar por conta própria na ausência de uma mensagem de que a automudança é comum
• Avaliar se receber a mensagem como parte dos materiais de intervenção agrega valor sobre o efeito de receber apenas os materiais de intervenção.
• Conduzir investigações correlativas para saber se os participantes relatam mudanças em seu consumo contíguo ao primeiro ver o anúncio, receber os materiais de avaliação (sem a mensagem) e receber o feedback da intervenção.

Possíveis explicações de como a mensagem poderia funcionar como um mecanismo de mudança de comportamento são oferecidas a partir da teoria da catástrofe e da teoria da aprendizagem social cognitiva. O objetivo final desta linha de pesquisa é o desenvolvimento de intervenções de grande escala e custo-efetivas que possam servir como um estágio inicial em um modelo de cuidado escalonado de saúde pública, incentivando a automudança na comunidade para indivíduos com problemas de álcool.